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一、最佳選擇題
1、以下敘述錯(cuò)誤的是
A、加熱100℃一分鐘可使甲肝病毒失去活性
B、男性同性戀為乙肝高危人群
C、乙肝病毒65℃加熱10小時(shí)可滅活
D、碘伏不能滅活乙肝病毒
E、少數(shù)乙型肝炎可直接轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/P>
【正確答案】 D
【答案解析】 乙肝病毒抵抗力較強(qiáng)，但在65℃加熱10小時(shí)、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。D項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。
2、臨床上選用的抗乙型病毒性肝炎的藥物不包括
A、拉米夫定
B、聚乙二醇干擾素
C、阿德福韋
D、伐昔洛韋
E、替諾福韋
【正確答案】 D
【答案解析】 乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物：有α干擾素和核苷酸類似物兩大類。
抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。
3、首選用于乙肝治療的核苷酸類藥物是
A、聚乙二醇干擾素
B、阿德福韋
C、替比夫定
D、拉米夫定
E、替諾福韋
【正確答案】 E
【答案解析】 目前抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。拉米夫定(3TC)和替比夫定同屬于L-核苷酸類;阿德福韋屬無環(huán)核苷酸磷酸鹽類;恩替卡韋則屬脫氧鳥苷類似物。所有核苷酸類似物的作用機(jī)制均是對(duì)病毒的聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制，達(dá)到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治療上推薦首選安全性好、耐藥屏障高的藥物，如替諾福韋和恩替卡韋。
4、甲肝病毒的主要傳播途徑為
A、呼吸道傳播
B、血液傳播
C、母嬰傳播
D、糞-口傳播
E、性傳播
【正確答案】 D
【答案解析】 甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是急性期患者和亞臨床型感染者，其糞便中可排出HAV、HEV，以糞-口傳播為主要途徑。
乙、丙、丁型肝炎的傳染源為急、慢性患者和病毒攜帶者。主要傳播途徑為經(jīng)血液和血制品傳播，如輸血，共用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭、口腔治療器械等，針灸，紋身，共用剃須刀等;經(jīng)性途徑傳播;母嬰垂直傳播。
5、皰疹性腦炎的致病原為
A、HBV
B、HCV
C、HIV
D、HSV-I
E、HSV -II
【正確答案】 D
【答案解析】 HBV：乙型肝炎病毒
HCV：丙型肝炎病毒
HIV：人類免疫缺陷病毒(艾滋病)
HSV：單純皰疹病毒，分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩個(gè)血清型。
HSV-Ⅰ感染：1.皮膚口腔皰疹;2.眼皰疹;3.皰疹性腦炎
HSV-Ⅱ感染：1.生殖器皰疹;2.新生兒皰疹
6、以下敘述錯(cuò)誤的是
A、甲、戊型肝炎一般為自限性疾病
B、甲、戊型肝炎一般不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)
C、乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎
D、急性無黃疸型肝炎占急性肝炎病例的90%以上
E、乙、丙、丁型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱，消化道癥狀更為明顯
【正確答案】 E
【答案解析】 急、慢型肝炎臨床表現(xiàn)：
1.急性型
(1)急性黃疸型肝炎 甲、戊型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱，消化道癥狀更為明顯;乙、丙、丁型肝炎多緩慢起病，丙型肝炎起病更隱匿。常出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、右季肋部脹痛等。隨之出現(xiàn)尿色加深，鞏膜、皮膚黃染，可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝大，有觸痛或叩擊痛，部分病例有輕度脾大。
(2)急性無黃疸型肝炎 遠(yuǎn)較急性黃疸型肝炎常見，占急性肝炎病例的90%以上。無黃疸出現(xiàn)，其余表現(xiàn)同急性黃疸型肝炎，但癥狀較輕。僅有肝大和肝功能異常，一般不易診斷。
2.慢性型
乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)，但部分免疫功能低下如造血干細(xì)胞移植的患者中，戊型肝炎病毒感染可以慢性化。
肝炎病毒感染所致的肝炎超過半年遷延不愈，或既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝病毒攜帶史，本次又因同一種再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室異常者可診斷為慢性肝炎。根據(jù)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、白蛋白/球蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶)等，可將病情分為輕、中、重三度。
7、針對(duì)乙型肝炎病毒的說法錯(cuò)誤的是
A、是一種DNA病毒
B、核心抗體HBsAg IgG可持續(xù)陽性多年，是HBV既往感染的標(biāo)志
C、HBV病毒除了在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制外，尚可在肝外部分組織細(xì)胞內(nèi)復(fù)制
D、HBV感染通過一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)造成肝細(xì)胞損傷
E、血液中的乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)
【正確答案】 B
【答案解析】 B的正確說法是：核心抗體HBcAb IgG可持續(xù)陽性多年，是HBV既往感染的標(biāo)志。
其他需要了解的內(nèi)容：
e抗原(HBeAg)的出現(xiàn)為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志，而HBeAg消失后e抗體(HBeAb )的出現(xiàn)通常則表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低。
8、導(dǎo)致丁型病毒性肝炎的病毒為
A、HAV
B、HBV
C、HCV
D、HDV
E、HEV
【正確答案】 D
【答案解析】 病毒性肝炎的類型與病毒類型
甲型病毒性肝炎——HAV
乙型病毒性肝炎——HBV
丙型病毒性肝炎——HCV
丁型病毒性肝炎——HDV
戊型病毒性肝炎——HEV
9、屬于DNA病毒的為
A、HAV
B、HBV
C、HCV
D、HDV
E、HEV
【正確答案】 B
【答案解析】 (1)甲型肝炎病毒(HAV)是一種嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強(qiáng)。
(2)乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強(qiáng)的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。
(3)丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，也是一種RNA病毒。
(4)丁型肝炎病毒(HDV)是需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒。
(5)戊型肝炎病毒(HEV)是一種經(jīng)腸道傳播的RNA病毒。
10、艾滋病的傳播途徑不包括
A、性途徑傳播
B、輸血傳播
C、消化道傳播
D、共用剃須刀傳播
E、母嬰垂直傳播
【正確答案】 C
【答案解析】 經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播(如輸血，共用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭、口腔治療器械等，針灸，紋身，共用剃須刀等)、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑。
二、配伍選擇題
1、(肝炎病毒分類)
A.甲型肝炎病毒(HAV)
B.乙型肝炎病毒(HBV)
C.丙型肝炎病毒(HCV)
D.丁型肝炎病毒(HDV)
E.戊型肝炎病毒(HEV)
<1> 、需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒
A B C D E
【正確答案】 D
<2> 、屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，也是一種RNA病毒
A B C D E
【正確答案】 C
<3> 、屬于嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強(qiáng)的是
A B C D E
【正確答案】 A
<4> 、是一種抵抗力較強(qiáng)的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒
A B C D E
【正確答案】 B
【答案解析】 甲型肝炎病毒(HAV)是一種嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強(qiáng)。
乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強(qiáng)的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。
丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，是一種RNA病毒。
丁型肝炎病毒(HDV)是需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒。
戊型肝炎病毒(HEV)是一種經(jīng)腸道傳播的RNA病毒。
2、A.NRTI
B.NNRTI
C.PI
D.FI
E.ELS
<1> 、核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑
A B C D E
【正確答案】 A
<2> 、非核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑
A B C D E
【正確答案】 B
<3> 、蛋白酶抑制劑
A B C D E
【正確答案】 C
<4> 、融合抑制劑
A B C D E
【正確答案】 D
【答案解析】 抗病毒治療國際上有6大類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，分述如下。
(1)核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等;去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。
(2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)如奈韋拉平、依非韋倫等。
(3)蛋白酶抑制劑(PI)如洛匹那韋/利托那韋等。
(4)融合抑制劑(FI)
(5)整合酶抑制劑如雷特格韋
(6)CCR5把拮抗劑。
具體治療方案的選擇需在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、(單純皰疹病毒的分型)
A.HSV-Ⅰ型
B.HSV-Ⅱ型
C.HSV-Ⅲ型
D.HSV-Ⅳ型
E.HSV-Ⅴ型
<1> 、主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染的是
A B C D E
【正確答案】 B
<2> 、主要在幼年感染是
A B C D E
【正確答案】 A
【答案解析】 人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70-90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛伏于人體多數(shù)器官內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染。
4、(單純皰疹病毒的分型)
A.HSV-Ⅰ型
B.HSV-Ⅱ型
C.HSV-Ⅲ型
D.HSV-Ⅳ型
E.HSV-Ⅴ型
<1> 、主要侵犯面部、皮膚黏膜、腦的是
A B C D E
【正確答案】 A
<2> 、主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的是
A B C D E
【正確答案】 B
【答案解析】 HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個(gè)血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。
三、綜合分析選擇題
1、艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，因免疫系統(tǒng)遭受病毒的毀滅性打擊，免疫功能遭到破壞而逐日低下，如果得不到有效控制，最終可導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。
<1> 、艾滋病是由何種病毒所引起的
A、HAV
B、HBV
C、HCV
D、HEV
E、HIV
【正確答案】 E
【答案解析】 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的傳染病，在我國傳染病防治法中被列為乙類傳染病，屬于性傳播疾病。
<2> 、艾滋病的傳播途徑不包括
A、性途徑傳播
B、經(jīng)血傳播
C、消化道傳播
D、經(jīng)血制品傳播
E、母嬰垂直傳播
【正確答案】 C
【答案解析】 HIV感染者、無癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者均是傳染源。經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑，尤其是男性同性戀經(jīng)肛門性交傳播是近年來我國新增艾滋病感染者的主要感染途徑。
<3> 、目前針對(duì)艾滋病患者，國內(nèi)免費(fèi)治療的一線方案為
A、拉米夫定+利巴韋林+奈韋拉平
B、齊多夫定+奈韋拉平+雷特格韋
C、奈韋拉平+洛匹那韋+雷特格韋
D、齊多夫定+奈韋拉平+拉米夫定
E、拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平
【正確答案】 E
【答案解析】 目前國內(nèi)免費(fèi)治療的一線方案為拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平。
四、多項(xiàng)選擇題
1、慢性乙型肝炎抗病毒治療，下列說法正確的為
A、妊娠婦女禁用α-干擾素
B、α-干擾素可以直接殺滅乙肝病毒
C、α-干擾素可能造成骨髓抑制、甲狀腺功能異常
D、乙型肝炎需要每12周監(jiān)測肝功能、乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA水平
E、合并未經(jīng)控制的自身免疫性疾病者可使用α-干擾素，調(diào)節(jié)免疫
【正確答案】 ACD
【答案解析】 α-干擾素有廣譜的抗病毒作用。作用機(jī)制是通過產(chǎn)生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的復(fù)制，對(duì)病毒并無直接的殺滅作用;它還可以調(diào)節(jié)免疫，主要可以增強(qiáng)和促進(jìn)巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性。B項(xiàng)錯(cuò)誤。
干擾素治療的禁忌證：妊娠、精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞百分比<0.1和(或)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L。E項(xiàng)錯(cuò)誤。
2、抗炎保肝治療的藥物為
A、拉米夫定
B、恩替卡韋
C、B族維生素
D、谷胱甘肽
E、甘草酸制劑
【正確答案】 CDE
【答案解析】 抗炎保肝治療可應(yīng)用甘草酸制劑，維生素及輔酶類(復(fù)方維生素B、維生素C，輔酶A)，肝細(xì)胞膜保護(hù)劑(多烯酸磷脂酰膽堿)，解毒保肝類藥(葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽)。
3、關(guān)于帶狀皰疹的治療，敘述正確的是
A、有自限性，一般無需特殊治療
B、可首選抗病毒藥物阿昔洛韋
C、阿昔洛韋的療程一般為3~7天
D、對(duì)后遺嚴(yán)重神經(jīng)痛者，可使用阿米替林治療
E、好發(fā)于口唇、鼻周、口腔黏膜
【正確答案】 BD
【答案解析】 帶狀皰疹抗病毒治療需盡早應(yīng)用。首選阿昔洛韋，0.4g，每日5次口服，療程7～10天。C敘述錯(cuò)誤。
4、單純皰疹治療可用的抗病毒藥包括
A、爐甘石洗劑
B、阿昔洛韋
C、扎那米韋
D、伐昔洛韋
E、環(huán)孢素
【正確答案】 BD
【答案解析】 單純皰疹的抗病毒治療：對(duì)原發(fā)病例，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5次口服，療程7～10天，也可選擇伐昔洛韋。重癥患者、HSV腦炎、新生兒皰疹感染者，使用阿昔洛韋靜脈滴注，按體重一次10mg/kg，tid，療程10天。
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