執(zhí)業(yè)藥師配備再迎“過渡期”，執(zhí)業(yè)藥師路在何方?

　　11月20日，《國家藥監(jiān)局關(guān)于規(guī)范藥品零售企業(yè)配備使用執(zhí)業(yè)藥師的通知》(國藥監(jiān)藥管〔2020〕25號)發(fā)布，“針對當(dāng)前部分地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師不夠用、配備難的實(shí)際情況，省級藥品監(jiān)督管理部門在不降低現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師整體配備比例前提下，可制定實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策，并設(shè)置過渡期。過渡期內(nèi)，對于執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口的地區(qū)，允許藥品零售企業(yè)配備使用其他藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，過渡期不超過2025年”。

　　這條消息一發(fā)出，讓廣大在崗執(zhí)業(yè)藥師坐立難安，感覺突然間自己艱難考下的執(zhí)業(yè)藥師證書就貶值了。對此，醫(yī)藥界有很多不同的聲音，執(zhí)業(yè)藥師配備再次進(jìn)入“過渡期”，這也是迎來的第3次“過渡期”。對于企業(yè)來說這種“過渡期”似乎是給予了企業(yè)更多喘息的時(shí)間，也就意味著會有“鉆空子”“走鋼絲”的可能，難道說又要倒退回從前?據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，截至2020年10月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為564101人，環(huán)比增加2811人。每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.0人(已達(dá)到《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4人的目標(biāo)要求)。注冊于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師512819人，占注冊總數(shù)的90.9%。截至2020年5月末，全國通過執(zhí)業(yè)藥師資格證書考試合格人員已達(dá)116萬，不包括今年獲得證書的人，也就是說至少有120多萬人獲得資格證書。

　　從執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)來看，確實(shí)足夠配備使用。但客觀來說，擁有資格證書并注冊在崗的藥師人數(shù)僅56萬余人，超過50%擁有資格證書的人依然沒有選擇注冊，包括活躍在醫(yī)院藥房工作的臨床藥師、調(diào)劑藥師、醫(yī)生和護(hù)士;工作在醫(yī)藥高等院校、企事業(yè)機(jī)關(guān)單位;培訓(xùn)企業(yè)、出版業(yè);研究機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司;醫(yī)藥代表以及從事醫(yī)藥相關(guān)工作的人。其中有絕大部分人還是選擇在原有的崗位工作，原因很簡單，這些人目前的工作崗位與藥店工作崗位相比，無論是社會地位、薪酬待遇還是職業(yè)發(fā)展，都比藥店更有發(fā)展空間。然而，在歐美等發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)畢業(yè)生，不僅要求主修“藥學(xué)實(shí)踐專業(yè)”或“臨床藥學(xué)專業(yè)”，還需要獲得一定的藥學(xué)學(xué)位(至少本科以上)，甚至是藥學(xué)博士學(xué)位，80%以上選擇在社區(qū)藥房工作，他們有很好的收入，甚至超過在醫(yī)院的臨床藥師，也有很好的社會地位，還受到患者的尊重和愛戴。與之相比，我們社會藥房的執(zhí)業(yè)藥師普遍學(xué)歷偏低、專業(yè)背景復(fù)雜、知識結(jié)構(gòu)不專一，甚至有些人非醫(yī)藥專業(yè)，致使總體收入不高，完全低于醫(yī)院工作的藥師薪酬水平，行業(yè)正處于一種低質(zhì)人才發(fā)展的模式，而其中的原因究竟在哪里?

　　首先，行業(yè)對于執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入設(shè)置和角色定位過寬，拉低了執(zhí)業(yè)藥師的整體水平，允許藥學(xué)相關(guān)專業(yè)以及專科學(xué)歷參與資格考試(明年起是大專)，不僅直接影響了執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格準(zhǔn)入的門檻，而且降低了準(zhǔn)入要求，也造成了參考人員知識結(jié)構(gòu)差異較大，即使考取資格，技能要求也無法保證，難于做到服務(wù)于患者，只能依靠于日后大量的在崗培訓(xùn)，也就使得企業(yè)人力的成本變大。然而，多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師上崗后是從事藥品銷售，而不是專門為患者提供服務(wù)，失去了知識應(yīng)用和臨床實(shí)踐的機(jī)會，行業(yè)又缺失執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)術(shù)交流，自然就淡化了所學(xué)的知識和技能，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)難于持續(xù)提升執(zhí)業(yè)能力。

　　其二，對于執(zhí)業(yè)藥師角色的核心定位，以及職業(yè)收益模式問題，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師脫離了提供專業(yè)服務(wù)的職業(yè)本質(zhì)，執(zhí)業(yè)藥師很難在藥品經(jīng)營中通過專業(yè)能力證明自身的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。而目前藥店的經(jīng)營核心是產(chǎn)品買賣業(yè)務(wù)，其專業(yè)服務(wù)不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，因此，執(zhí)業(yè)藥師并沒有真正意義上提供醫(yī)療服務(wù)。如果執(zhí)業(yè)藥師提供的服務(wù)只能建立在有形商品的交易買賣中，患者自然對藥師的專業(yè)服務(wù)不感興趣，這樣便失去了患者體驗(yàn)執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)的價(jià)值。目前而言，執(zhí)業(yè)藥師在社會藥房中最有價(jià)值的職能似乎在于藥品質(zhì)量管理和應(yīng)對藥監(jiān)檢查，但這些工作不能直接產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)價(jià)值獲利，完全屬于企業(yè)經(jīng)營成本，因此，藥店對于執(zhí)業(yè)藥師配備使用的興趣自然不足。

　　第三，醫(yī)藥尚未真正分業(yè)，以及處方外流缺失，是阻礙執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的根本原因。在歐美等發(fā)達(dá)國家，藥師的核心工作是處方調(diào)劑業(yè)務(wù)和患者服務(wù)，是由國家實(shí)施處方調(diào)劑費(fèi)用獲利的商業(yè)模式，而不是銷售藥品獲取差價(jià)毛利的商業(yè)模式。這種業(yè)務(wù)使得前來處方調(diào)劑的患者必須與藥師產(chǎn)生互動交流，藥師通過記錄患者用藥情況，才能對患者用藥進(jìn)行重整、審核、評估、監(jiān)測、隨訪、教育，也便形成了藥師對患者進(jìn)行用藥全過程的管理服務(wù)。處方調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥師提供專業(yè)服務(wù)和互動交流的基礎(chǔ)，也是藥師與醫(yī)生互動協(xié)作、實(shí)施患者相互轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)，藥師提供這樣的全過程服務(wù)，才能真正服務(wù)于患者。此外，歐洲發(fā)達(dá)國家對開設(shè)藥店實(shí)施了嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，由國家實(shí)施藥師服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)貼，由國家實(shí)施藥品統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)格，國家甚至對開設(shè)門店的房租給予優(yōu)惠政策等，這樣既保護(hù)藥師職業(yè)的發(fā)展又避免因藥品市場惡性競爭導(dǎo)致藥源性疾病的產(chǎn)生，同時(shí)要求藥師提供疾病預(yù)防和促進(jìn)健康的宣傳教育，也吸引更多的藥學(xué)畢業(yè)生投入到服務(wù)患者的行列。有利于國家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也有利于國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施，也讓患者獲得藥師真實(shí)服務(wù)的體驗(yàn)，藥師也得到了同等的價(jià)值體現(xiàn)。因此，筆者呼吁有關(guān)部門統(tǒng)籌考慮，建立一套符合醫(yī)保要求和滿足患者專業(yè)服務(wù)需求的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)社會藥房轉(zhuǎn)變成提供公共衛(wèi)生和緩解小病服務(wù)的健康便利場所，轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)藥師單純依靠藥品銷售的獲利模式，讓執(zhí)業(yè)藥師走出困境回歸專業(yè)服務(wù)。

　　而本次國家藥品監(jiān)督管理局出臺的這一新政策，并非是在放松執(zhí)業(yè)藥師的配備要求，通知明確要求：①堅(jiān)持執(zhí)業(yè)藥師配備政策，穩(wěn)步提高配備水平。僅允許銷售乙類非處方藥品的零售企業(yè)，可以配備經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門組織考核合格的業(yè)務(wù)人員。②細(xì)化落實(shí)執(zhí)業(yè)藥師配備要求，強(qiáng)化監(jiān)督檢查責(zé)任落實(shí)。省級藥品監(jiān)督管理部門要根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊(duì)伍實(shí)際情況,可制定實(shí)施差異化配備，而并非完全放開實(shí)施過度政策。并對新開辦藥品零售企業(yè)嚴(yán)格審核把關(guān)。加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)藥師(或藥學(xué)技術(shù)人員)配備和在崗執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)督檢查，督促其盡職履責(zé)。對于不按規(guī)定配備且整改不到位的藥品零售企業(yè)，應(yīng)當(dāng)依法查處，并采取暫停處方藥銷售等行政處理措施。對查實(shí)的“掛證”執(zhí)業(yè)藥師要錄入全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)、撤銷其注冊證書并堅(jiān)決予以曝光;還要將“掛證”執(zhí)業(yè)藥師納入信用管理“黑名單”，實(shí)施多部門聯(lián)合懲戒。③切實(shí)發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，持續(xù)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。要求重視執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，制定相關(guān)政策引導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人才積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試，逐年提升本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的配備使用比例;規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師持續(xù)更新專業(yè)知識，更好地發(fā)揮作用。

　　總之，藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)正確理解通知的精神和要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師的配備使用，更需要的是企業(yè)應(yīng)該為執(zhí)業(yè)藥師建立工作室或藥學(xué)服務(wù)區(qū)，為執(zhí)業(yè)藥師提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和臨床實(shí)踐的平臺，而行業(yè)則需要為執(zhí)業(yè)藥師提供更多的學(xué)術(shù)活動平臺和交流的機(jī)會。企業(yè)還需要提高藥師在門店的專業(yè)權(quán)威和職業(yè)形象，通過營銷手段宣傳執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)價(jià)值，招募慢病患者，在社區(qū)開辦疾病預(yù)防促進(jìn)健康以及合理用藥的講座，走進(jìn)患者家庭，真心為老年慢病患者提供貼心的藥學(xué)服務(wù)!

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