2019臨床醫(yī)師實踐技能新三站6月10日考題(網(wǎng)友版1)

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　　病歷摘要

　　男性，28 歲。車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動障礙3小時。

　　患者 3 小時前騎自行車時與汽車相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動，無意

　　識障礙，由救護車送急診就診。傷后無呼吸困難，無惡心、嘔吐，未排大小便。既往體健，

　　無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。父母身體健康，無遺傳病家族史。

　　查體：T36.9℃，P116 次/分，R21 次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛

　　苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛(—)，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，

　　律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(—)。

　　骨科�？茩z查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反�；顒�。左足趾

　　活動正常，左足背動脈搏動弱。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC6.7×109/L，Plt120×109/L。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及兩個以上診斷，應(yīng)分別列

　　出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上)。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標準 總分22分

　　一、初步診斷 4分

　　1.左股骨干骨折 2分

　　2.失血性休克 2分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分) 6分

　　1.左股骨干骨折

　　(1)外傷史：車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動障礙。 1分

　　(2)左大腿中段腫脹、向外側(cè)成角畸形，有反�；顒印� 2分

　　2. 失血性休克

　　(1)表情淡漠，口唇蒼白。 1分

　　(2)血壓下降(85/60mmHg)，心率增快(116次/分) 1.5分

　　(3)血紅蛋白降低。 0.5分

　　三、鑒別診斷 2分

　　1.左大腿軟組織損傷。 1分

　　2.病理性骨折。 1分

　　四、進一步檢查 5分

　　1.左股骨正側(cè)位X線片。 2分

　　2.左下肢血管超聲。 1分

　　3.血型、凝血功能檢查。 1分

　　4.心電圖。 1分

　　五、治療原則 5分

　　1.抗休克治療。 2分

　　2.待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開復位內(nèi)固定或手

　　法復位外固定。

　　2分

　　3.康復治療。 1分

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