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【2020年真題】張某，男，65歲，已婚，工人。2019年8月14日初診。
3年前診斷為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1-2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時(shí)緩解，近半年來，發(fā)作更頻，胸部刺痛不移，夜間發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。
查體：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂回怒張，脈沉澀。
輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率87次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標(biāo)均正常。
答案及解析中醫(yī)疾病診斷：胸痹
中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證 方劑名稱：血府逐瘀湯加減。
西醫(yī)疾病診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(心絞痛)
西醫(yī)疾病診斷依據(jù)：
1.中年男性病人，具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀;
2.短暫發(fā)作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解;
3.心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV。
西醫(yī)治療措施：
1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床，活動(dòng)強(qiáng)度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，發(fā) 作頻繁時(shí)應(yīng)休息以檢測(cè)觀察者的癥狀;
2.降血脂、抗血小板治療;
3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑;
4.服藥治療仍有癥狀，必要時(shí)介入治療。
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
疏某，男，37歲，已婚，醫(yī)生。2004年11月6日初診。
患者1年來上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，常因情志不遂而加重。今日因生氣后胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣，泛酸，口苦，故來診。
查體：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，無肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：胃鏡示：胃竇小彎處有0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)
答案及解析中醫(yī)疾病診斷：胃脘痛
中醫(yī)證候診斷：肝胃不和證
西醫(yī)診斷：消化性潰瘍(胃潰瘍)西醫(yī)診斷依據(jù)：患者1年來上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，胃鏡示：胃竇小彎處有一0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門螺桿菌(-)。提示消化性潰瘍。
中醫(yī)治法：舒肝理氣，健脾和胃。
方劑名稱：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。
方藥組成、劑量及服用方法：柴胡12g、陳皮15g、川芎15g、香附12g、芍藥10g、炙甘草6g、木香12g、沉香12g、檳榔10g、枳實(shí)15g、臺(tái)烏藥10g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)治療措施：
1.一般治療：規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;
2.抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID;
3.根除HP治療;
4.必要時(shí)手術(shù)治療。
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
張某，男，66歲，已婚，工人。2019年4月10日初診。3年前診斷為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛1-2分鐘，含服硝酸甘油可以暫時(shí)緩解，近半年來，發(fā)作更頻，胸部刺痛不移，夜間發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。
查體：T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂回怒張，脈沉澀。
輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T等指標(biāo)均正常。
中醫(yī)疾病診斷：胸痹
中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證西醫(yī)疾病診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(心絞痛)
西醫(yī)疾病診斷依據(jù)：
1.中年男性病人，具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀;
2.短暫發(fā)作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解;
3.心電圖：竇性心律，心率85次/分，律齊。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低約0.5mV。
中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。方劑名稱：血府逐瘀湯加減。方藥組成、劑量及服用方法：桃仁9g、紅花10g、當(dāng)歸15g、生地黃10g、川芎15g、赤芍10g、牛膝15g、桔梗5g、柴胡12g、枳殼10g、甘草6g三劑，水煎服，一日兩次。
西醫(yī)治療措施：
1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床，活動(dòng)強(qiáng)度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)休息以檢測(cè)觀察者的癥狀;
2.降血脂、抗血小板治療;
3.口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑;
4.服藥治療仍有癥狀，必要時(shí)介入治療。
【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】
張某，男，73歲，已婚，退休工人。2017年9月24日初診�；颊吣蝾l，夜尿次數(shù)增多6個(gè)月。昨晚飲酒后，夜間排尿困難，尿液點(diǎn)滴而下，小腹拘急脹痛。
查體：小腹部膨隆，叩診呈實(shí)音，按之疼痛，直腸指診前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地中等，中央溝極淺，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
答案及解析
病案摘要1：中醫(yī)疾病診斷：癃閉
中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證
西醫(yī)疾病診斷：前列腺增生病
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.尿頻，夜尿次數(shù)增多6個(gè)月;2.查體直腸指診前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地中等，中央溝極淺;
3.輔助檢查B超提示前列腺增大，向膀胱頸部突出。
中醫(yī)治法：行氣活血，通竅利尿。
方劑名稱：沉香散加減。方藥組成、劑量及服用方法：沉香6g、橘皮12g、當(dāng)歸10g、王不留行12g、石韋10g、冬葵子10g、滑石9g、白芍15g、甘草6g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)治療措施：
1.一般治療：戒煙禁酒，不吃辛辣刺激性的食物，氣候變化時(shí)避免受涼，預(yù)防感染;
2.藥物治療：5α還原酶抑制劑：常用非那雄胺;α受體阻滯劑：常用藥物為特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛;植物藥：常用太得恩，普適泰。
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