2020中西醫(yī)助理醫(yī)師技能真題及答案(7月11日上午)

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　　【2020年真題】疏某，男，35歲，已婚，醫(yī)生。2014年11月6日初診。

　　患者1年來(lái)上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，常因情志不遂而加重。今日因生氣后胃脘脹痛，痛引兩肋，噯氣，泛酸，口苦，故來(lái)診。

　　查體：T：36.9℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，無(wú)肌緊張及反跳痛，墨菲征(-)，肝脾肋下未及，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　輔助檢查：胃鏡示：胃竇小彎處有0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門(mén)螺桿菌(-)。

　　答案及解析：

　　中醫(yī)疾病診斷：胃脘痛

　　中醫(yī)證候診斷：肝胃不和證

　　方劑名稱：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

　　西醫(yī)診斷：消化性潰瘍(胃潰瘍)

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：患者1年來(lái)上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛多在餐后出現(xiàn)，胃鏡示：胃竇小彎

　　有一0.5cm*0.6cm潰瘍，基底光滑，邊緣銳利，周圍黏膜充血，水腫。幽門(mén)螺桿菌(-)。

　　提示消化性潰瘍。

　　西醫(yī)治療措施：

　　1.一般治療：規(guī)律飲食，忌食刺激性食物，戒酒，休息;

　　2.抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，避免用引起潰瘍的藥物，如NSAID;

　　3.根除HP治療;

　　4.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　【2020年真題】1.簡(jiǎn)要病史：女性，32歲，小便頻急刺痛時(shí)作2年，發(fā)作3天。

　　要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　2.痛經(jīng)虛證的治法和配穴。

　　3.缺鐵性貧血的診斷。

　　4.典型心肌梗死的心電圖改變。

　　答案及解析

　　1.(1)現(xiàn)病史

　　①詢問(wèn)病因和誘因，發(fā)病時(shí)間、起病急;

　�、诹私饽蝾l、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度;

　　③是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身疫痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?

　�、芙Y(jié)合中醫(yī)十問(wèn)歌了解目前疾病的情況。

　　(2)相關(guān)病史

　�、倥c該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無(wú)腎結(jié)核、腎結(jié)石等;

　　②藥物、食物等過(guò)敏史。

　　2.治法：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。取任脈、足太陰及足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

　　主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。

　　配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞;腎氣虧損配太溪、腎俞。

　　操作：毫針補(bǔ)法，可加灸。

　　3.①小細(xì)胞低色素性貧血，男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L，MCV<8fl，MCH<27pg，MCHC<30%②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵濃度常<8.9pmol/L，總鐵結(jié)合力>64.41umol/L。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。⑤血清鐵蛋白<12ug/L。⑥骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。⑦紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉>0.9umol/L。⑧鐵劑治療有效。

　　符合第1條和第2～8條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

　　4.①缺血型T波改變：變現(xiàn)為兩支對(duì)稱的、尖而深的倒置T波，既“冠狀T波”。②損傷型S-T段改變：主要表現(xiàn)為面向損傷心悸的導(dǎo)聯(lián)S-T段呈弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。③壞死型Q波改變：主要表現(xiàn)為面對(duì)梗死心肌的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深增寬，既寬度≧0.04秒，深度≧同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。

　　【2020年真題】【7月11日上午場(chǎng)】

　　1.男性，59歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。

　　要求，請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢回該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　2.急性腰部扭傷的治法和配穴。

　　3.慢性阻塞性肺疾病的體征。

　　4.血清血肌酐測(cè)定的臨床意義。

　　答案及解析

　　1.(1)現(xiàn)病史

　　①詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因;

　�、诹私忸^暈、肢體無(wú)力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等;

　�、凼欠裼蓄^痛、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?

　�、芙Y(jié)合中醫(yī)十問(wèn)歌了解目前疾病的情況。

　　(2)相關(guān)病史

　�、偈欠裼袩熅剖群�?有無(wú)與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?

　�、诩韧愃撇∈�、中風(fēng)家族史、藥物食物過(guò)史。

　　2.急性腰扭傷治法祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取扭傷局部腧穴為主。主穴為阿是穴、大腸俞、腰痛點(diǎn)、委中。

　　3.早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：

　�、僖曉\胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。

　　②觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。

　�、圻翟\肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

　�、苈�(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

　　4.全血肌酐：88～177umol/L;血清或血漿肌肝：男性53～106umol/L，女性44～97umol/L。Cr升高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。急性腎衰竭進(jìn)行性升高、慢性腎衰竭血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致。①評(píng)估腎功能損害程度測(cè)定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重要指標(biāo)。腎功能衰竭代償期Cr133～171umol/L，腎功能衰竭失代償期Cr186～442umoL，腎功能衰竭期Cr445～707 u mol/L，尿毒癥期Cr707moL。②鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿腎前性少尿Cr很少超過(guò)200molL，腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr多超過(guò)200umol/L。腎前性少尿血清BUN明顯上升而血Cr不相應(yīng)升高，腎實(shí)質(zhì)性少尿血清BUN與血Cr同時(shí)升高。

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