2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(7.10下午)

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　　【2020年真題】7月10日下午場

　　試題編號:8

　　病歷摘要:男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難�？诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見空洞，液平發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　答案及解析

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　一、初步診斷:

　　1.右下肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鑒別診斷

　　(1)肺炎

　　(2)肺膿腫

　　(3)支氣管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、進(jìn)一步檢查

　　(1)痰病原學(xué)檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn))、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T-SPOT (2)痰細(xì)胞學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物

　　(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質(zhì)、糖化血紅蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要時(shí)支氣管鏡檢

　　四、治療原則

　　(1)休息，營養(yǎng)支持

　　(2)抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復(fù)查)

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　體格檢查：脈搏和呼吸的檢查，心臟的觸診和聽診、體格27號(胸骨標(biāo)志，膝健反射，乳房檢查)

　　基本操作：氣管內(nèi)插管、骨穿(10號)

　　病史采集：

　　心悸伴“心臟停跳感”三年

　　病例分析：

　　試題編號：36號

　　女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天

　　患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發(fā)熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28天，持續(xù)3-5天，現(xiàn)有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。

　　查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。

　　婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要

　　女，35歲，突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時(shí)。

　　患者4小時(shí)前靜坐辦公時(shí)突發(fā)右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐, 嘔出物為胃內(nèi)容物，伴有低熱，既往體健，否認(rèn)手術(shù)外傷史，平素月經(jīng)較規(guī)律，5-7天28-30 天，痛經(jīng)1年，近半年進(jìn)行性加重�？诜雇此幉荒芫徑�:入院時(shí)為月經(jīng)第2天。結(jié)婚2年未避孕,GOP0。查體，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右側(cè)屈曲臥位，雙肺呼吸音清，心律齊，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹為著，移動性濁音可疑陽性。|

　　婦科檢查：外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后穹隆飽滿，宮頸光滑，舉痛(+);子宮后位，正 常大小，質(zhì)軟，無壓痛;腹肌緊張，觸診不滿意，右附件區(qū)増厚，壓痛明顯，三合診：子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)。

　　輔助檢査：血常規(guī)：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隱血(-)。

　　要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診

　　斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間：15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

　　答案及解析

　　一、初步診斷

　　右側(cè)卵巢囊腫破裂

　　三、鑒別診斷

　　1.異位妊娠破裂

　　2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　3.急性腸梗阻

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X線，以鑒別腸梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔積液有助于診斷

　　五、治療原則

　　1.完善相關(guān)檢查，積極行術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.急診剖腹探查，行卵巢囊腫切除術(shù)

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，62歲，摔倒后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙2小時(shí)。

　　患者2小時(shí)前騎自行車時(shí)不小心摔倒，右手著地，傷后右肘關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，急診就診。

　　査體：右肘關(guān)節(jié)腫脹，彈性固定，壓痛陽性，肘后空虛感，可觸及凹陷，右踝關(guān)節(jié)略腫脹，壓痛陽性，活動正常，右手感覺與運(yùn)動正常。

　　右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片：右尺骨鷹嘴相對于肱骨髁后移。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷 4分

　　1.右肘關(guān)節(jié)后脫位(僅答“右肘關(guān)節(jié)脫位”得3分)

　　三、鑒別診斷

　　1.右肘關(guān)節(jié)軟組織損傷

　　2.右肘關(guān)節(jié)血管神經(jīng)損傷

　　3.右肱骨、橈骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕關(guān)節(jié)骨折

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.右肘關(guān)節(jié)CT

　　2.右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

　　五、治療原則

　　1.局麻下手法復(fù)位

　　2.復(fù)查X線片，三角巾固定2-3周

　　3.康復(fù)治療

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病歷摘要:

　　女性，46歲，間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)現(xiàn)以來精神、食欲可，大小便正常�；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家庭史。

　　查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷4分

　　1.支氣管哮喘3分

　　2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

　　1.支氣管哮喘

　　(1)中年女性，慢性病程。0.5分

　　(2)反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

　　(3)過敏性鼻炎病史。0.5分

　　(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

　　(5)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。1分

　　2.右下肺炎

　　(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

　　(2)中性粒細(xì)胞比例升高。0.5分

　　(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

　　三、鑒別診斷3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤0.5分

　　四、進(jìn)一步檢查5分

　　1.動脈血?dú)夥治觥?分

　　2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類+分?jǐn)?shù)、血IgE.1分

　　3.痰病原學(xué)檢查(細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。0.5分

　　4.血生化(肝腎

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