2020臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(7月10日下午)

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　　【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

　　病例摘要：

　　女性，初產(chǎn)婦，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。

　　患者于一周前順產(chǎn)一男嬰，3天前感覺(jué)左乳脹滿、疼痛逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開(kāi)始發(fā)熱、食欲減退，患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后一個(gè)月，哺乳中，既往體健，無(wú)乳腺疾病史。

　　査體:T 39℃，左乳房外側(cè)明顯紅腫.邊界不清，范圍約3×4cm，觸痛，波動(dòng)感(-)，左乳頭、皮膚未見(jiàn)明顯破損。左廉窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5×1.0cm，輕度觸痛.右乳房及右腋窩未見(jiàn)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鑒別診斷

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮膚感染

　　3.左胸壁結(jié)核性膿腫

　　四、進(jìn)一步檢查

　　1.乳房超聲檢査

　　2.診斷性穿刺、穿剌液病原學(xué)檢査(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn))

　　3.必要時(shí)胸部X線或CT檢査

　　五、治療原則

　　1.膿腫切開(kāi)引流

　　2.吸凈乳汁，保持乳汁通暢排出

　　3.抗生素抗感染治療

　　【2020年真題】7月10日下午場(chǎng)

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月。

　　患者5個(gè)月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳，無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)圧痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫.雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性。余關(guān)節(jié)無(wú)異常.

　　實(shí)驗(yàn)室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風(fēng)濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時(shí)間:15分鐘

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.狼瘡性腎炎

　　三、鑒別診斷

　　1.腎小球腎炎

　　2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　3.抗磷脂抗體綜合征

　　四、進(jìn)-步檢査

　　1.泌尿系超聲

　　2.抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體

　　3.腎功能

　　4.必要時(shí)腎穿刺活檢

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善頭顱MRI、胸部CT、超聲心動(dòng)圖

　　五、治療原則

　　1.休息、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、防治感染、避免誘發(fā)因素(光照等)

　　2.誘導(dǎo)緩解(糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合免疫抑制劑)

　　3.維持治療，對(duì)癥治療

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