2020臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題(7月10日下午)

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　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　女性，初產(chǎn)婦，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。

　　患者于一周前順產(chǎn)一男嬰，3天前感覺左乳脹滿、疼痛逐漸加重，左乳房外側紅腫、觸痛范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退，患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后一個月，哺乳中，既往體健，無乳腺疾病史。

　　査體:T 39℃，左乳房外側明顯紅腫.邊界不清，范圍約3×4cm，觸痛，波動感(-)，左乳頭、皮膚未見明顯破損。左廉窩可觸及質韌淋巴結1枚，約1.5×1.0cm，輕度觸痛.右乳房及右腋窩未見異常。

　　實驗室檢查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鑒別診斷

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮膚感染

　　3.左胸壁結核性膿腫

　　四、進一步檢查

　　1.乳房超聲檢査

　　2.診斷性穿刺、穿剌液病原學檢査(涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗)

　　3.必要時胸部X線或CT檢査

　　五、治療原則

　　1.膿腫切開引流

　　2.吸凈乳汁，保持乳汁通暢排出

　　3.抗生素抗感染治療

　　【2020年真題】7月10日下午場

　　病例摘要：

　　男，35歲,面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。

　　患者5個月前后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復口腔潰瘍，間斷雙膝關節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來有輕咳，無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對紫外線過敏，無結核病史，無毒物及放射線接觸史。

　　査體：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高岀皮面，淺表淋巴站未觸及腫大。瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌面有散在漬瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齊，未聞及雜音。腹平軟，無圧痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫.雙膝關節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕試驗陰性。余關節(jié)無異常.

　　實驗室檢査：血常規(guī) Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常規(guī):蛋白(++)，鏡檢(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗體1:6400(正常值<1:40)，類風濕因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析

　　一、初步診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.狼瘡性腎炎

　　三、鑒別診斷

　　1.腎小球腎炎

　　2.類風濕性關節(jié)炎

　　3.抗磷脂抗體綜合征

　　四、進-步檢査

　　1.泌尿系超聲

　　2.抗dsDNA抗體、抗ENA抗體、抗磷脂抗體

　　3.腎功能

　　4.必要時腎穿刺活檢

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善頭顱MRI、胸部CT、超聲心動圖

　　五、治療原則

　　1.休息、優(yōu)質蛋白飲食、防治感染、避免誘發(fā)因素(光照等)

　　2.誘導緩解(糖皮質激素，聯(lián)合免疫抑制劑)

　　3.維持治療，對癥治療

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