2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析題5(考生回憶版)

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　病歷摘要：女性，28歲。面部紅斑5個月，多關節(jié)腫痛1周。

　　患者5個月前無誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關節(jié)腫脹，疼痛，無發(fā)熱，發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化，既往體健。否認傳染病接觸史。無手術、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無遺傳病家族史。

　　查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無瘙癢及壓痛，淺表淋巴結未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)有壓痛，右腕關節(jié)腫脹。雙下肢無水腫。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7。5×109/L，Plt205×109/L糞常規(guī)(-)。尿蛋白(++)，尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP。ANA1：640(均質型)，抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體(-)。

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　評分標準：總分22分

　　一、初步診斷4分

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)5分

　　1。青年女性。1分

　　2。面部紅斑，多關節(jié)炎，光過敏，口腔潰瘍，脫發(fā)。1分

　　3。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，多關節(jié)壓痛，右腕關節(jié)腫脹。1。5分

　　4。ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋白(++)。尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP。1。5分

　　三、鑒別診斷3分

　　1。類風濕關節(jié)炎2分

　　2。腎小球疾病1分

　　四、進一步檢查4分

　　1。復查血常規(guī)，尿常規(guī)。1分

　　2。24小時尿蛋白定量。1分

　　3。抗心磷脂抗體(ACL)，補體C3、C4。1分

　　4。腎穿刺活檢。1分

　　五、治療原則6分

　　1。休息，避免日光照射。1。5分

　　2。糖皮質激素治療。2。5分

　　3。免疫抑制劑治療。2分

內(nèi)容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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