病史采集與病歷分析
(一) 病史采集
包括主訴、病史采集與記錄。測(cè)試項(xiàng)目(癥狀)17項(xiàng)。
1.發(fā)熱;
2.疼痛:頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛;
3.水腫;
4.呼吸困難;
5.咳嗽與咳痰;
6.咯血;
7.惡心與嘔吐;
8.嘔血;
9.便血;
10.腹瀉;
11.黃疸;
12.消瘦;
13.心悸;
14.驚厥;
15.意識(shí)障礙:昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄;
16.少尿、多尿、血尿;
17.休克(感染性、失血性、心源性、過(guò)敏性)
。ǘ 病歷分析
包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目及治療原則。測(cè)試項(xiàng)目(病種)29項(xiàng)。
1. 肺炎;
2. 肺癌;
3. 結(jié)核;
4. 高血壓。
5. 冠心。
6. 消化性潰瘍;
7. 消化道腫瘤;
8. 病毒性肝炎;
9. 急、慢性腎小球腎炎;
10. 泌尿系統(tǒng)感染;
11. 貧血;
12. 白血。
13. 甲狀腺功能亢進(jìn);
14. 糖尿病;
15. 一氧化碳中毒;
16. 細(xì)菌性痢疾;
17. 化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎);
18. 腦血管意外;
19. 農(nóng)藥中毒;
20. 膽囊結(jié)石、膽囊炎;
21. 急腹癥(腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎)
22. 腹部閉合性損傷(膽、肝、脾、腸、腎破裂);
23. 異位妊娠;
24. 尿路結(jié)石;
25. 胸部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸);
26. 四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位;
27. 閉合性顱腦損傷;
28. 小兒腹瀉;
29. 性傳播疾病。