07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第二十七章  尿液檢查
    【考綱要求】
    1．血尿的概念、腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別、引起血尿的常見(jiàn)原因。
    2．蛋白尿的概念和分類。
    3．管型尿概念分類。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。
    2．熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點(diǎn)。
    3．熟練掌握管型的分類。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是
      A．觀察血尿顏色
      B．做尿膽原測(cè)驗(yàn)
      C．做尿潛血試驗(yàn)
      D．做尿三杯試驗(yàn)
      E．做尿沉渣鏡檢
    答案：E
    2．關(guān)于蛋白尿的描述，下列哪項(xiàng)不正確
      A．多發(fā)性骨髓瘤所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂?

      B．狼瘡性腎炎所致的蛋白尿?yàn)榛旌闲?BR>      C．糖尿病腎病的蛋白尿主要為小球性
      D．間質(zhì)性腎炎的蛋白尿以小管性為主
      E．高蛋白飲食后出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)樯�理�?BR>    答案：E
3．健康成人24小時(shí)尿中排出蛋白總量為
      A． 0～150 mg
      B． 151～200 mg
      C． 201～250 mg
      D． 251～300 mg
      E． 301～350 mg
    答案：A
    4．選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以
      A．溶菌酶為主
      B．白蛋白為主
      C．本-周蛋白為主
      D．IgA為主
      E．β2 -微球蛋白為主
    答案：B
    5．關(guān)于管型的敘述，正確的是
      A．紅細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎孟腎炎
      B．白細(xì)胞管型，常見(jiàn)于急性腎炎
      C．脂肪管型，常見(jiàn)于急性腎衰竭
      D．蠟樣管型，常見(jiàn)于慢性腎炎晚期
      E．粗大上皮細(xì)胞管型，常見(jiàn)于腎病綜合征
    答案：D
    6．尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時(shí)，提示病變?cè)?BR>      A．腎小管和腎盞
      B．腎小管和腎盂
      C．腎小管和腎小球
      D．腎小管和輸尿管
      E．腎小管和膀胱
    答案：C
    7．不出現(xiàn)管型尿的疾病是
      A．腎病綜合征
      B．急性腎小球腎炎
      C．急進(jìn)性腎小球腎炎
      D．急性腎盂腎炎
      E．急性膀胱炎
    答案：E
第二十八章  腎小球疾病
    【考綱要求】
    1．腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。
    2．急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。
    3．急進(jìn)性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見(jiàn)病因、鑒別診斷、治療原則。
    4．慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。
    5．腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及主要特點(diǎn)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。
    6． IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。
    7．隱匿性腎炎概念和特點(diǎn)。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．熟悉腎小球疾病發(fā)病機(jī)制，包括免疫、炎癥及非免疫機(jī)制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。
    2．熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。
    3．熟練掌握急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。
    4．掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)。
    5．掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。
    6．IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是
      A．膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚
      B．微小病變病是光鏡下無(wú)明顯異常，電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合
      C．急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下20％以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成
      D．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥（內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生）
      E．系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生
    答案：B
    2．原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括
      A．輕微病變型腎小球腎炎
      B．系膜增生性腎小球腎炎
      C．膜性腎病
      D．腎病綜合征
      E．硬化性腎小球腎炎
    答案：D
    3．原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括
      A．輕微腎小球病變
      B．局灶性節(jié)段性病變
      C．腎病綜合征
      D．膜性腎病
      E．增生性腎炎
    答案：C
    4．急性腎炎最主要的治療措施是
      A．激素及免疫抑制劑
      B．利尿劑消除浮腫
      C．休息與控制病灶感染
      D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高時(shí)予以透析
      E．不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?BR>    答案：C
    5．急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的
      A． 1～2周內(nèi)
      B． 3～4周內(nèi)
      C． 5～6周內(nèi)
      D． 7～8周內(nèi)
      E． 9～10周內(nèi)
    答案：A
    6．鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是
      A．肉眼血尿
      B．鏡下血尿
      C．水腫
      D．高血壓
      E．腎功能異常
    答案：B
    7．關(guān)于急性腎炎的治療，錯(cuò)誤的是
      A．一般有自愈傾向可不治療
      B．需應(yīng)用抗生素控制感染
      C．應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療
      D．有時(shí)需急診透析治療
      E．應(yīng)低鹽飲食
    答案：C
    8．急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為
      A．蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度
      B．有無(wú)高血壓及心臟并發(fā)癥
      C．浮腫的嚴(yán)重程度
      D．腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度
      E．有無(wú)前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)
    答案：D
    9．男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：紅細(xì)胞＋＋，SCr
130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大
      A．急性腎小球腎炎
      B．急進(jìn)性腎小球腎炎
      C．慢性腎炎
      D．腎病綜合征
      E．高血壓腎病
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。
10．急進(jìn)性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是
      A．抗腎小球基底膜抗體
      B．抗核抗體
      C．抗雙鏈DNA抗體
      D．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
      E．抗平滑肌抗體
    答案：A
    11．引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)疾患是
      A．慢性腎小球腎炎
      B．慢性腎盂腎炎
      C．糖尿病腎病
      D．高血壓腎動(dòng)脈硬化
      E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
    答案：A
12．女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺(jué)腰痛，乏力，雙下肢無(wú)力。首先必須考慮的是
      A．腎功能嚴(yán)重減退
      B．低鉀血癥
      C．腎盂腎炎
      D．潘生丁中毒
      E．氫氯噻嗪中毒
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀。
    13．慢性腎炎治療主要目的不包括
      A．防止腎功能進(jìn)行性惡化
      B．延緩腎功能進(jìn)行性惡化
      C．改善或緩解臨床癥狀
      D．防治嚴(yán)重并發(fā)癥
      E．消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞
    答案：E
    14．慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是
      A． 120/80mmHg以下
      B． 125/75mmHg以下
      C． 130/80mmHg以下
      D． 140/90mmHg以下
      E． 135/85mmHg以下
    答案：B
    15．下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要
      A．24小時(shí)尿蛋白＞3.5g
      B．血漿白蛋白＜30g/L
      C．雙下肢凹陷性浮腫
      D．大量血尿
      E．血膽固醇及甘油三酯升高
    答案：A
    16．腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為
      A．低鈉、低鉀、低鈣血癥
      B．呼吸道感染
      C．高凝狀態(tài)及血栓形成
      D．低血容量性休克
      E．急性腎功能不全
    答案：B
    17．在我國(guó)成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型是
      A．微小病變病
      B．系膜增生性腎炎
      C．系膜毛細(xì)血管性腎炎
      D．膜性腎病
      E．局灶性節(jié)段性腎小球硬化
    答案：B
    18．女，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是
      A．下尿路感染
      B．右下肢靜脈血栓
      C．心源性休克
      D．急性腎衰
      E．右下肢動(dòng)脈栓塞
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。
    19．腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是
      A．尿蛋白定量＞3.5g/24小時(shí)
      B．尿顆粒管型
      C．血漿白蛋白＜35g/L
      D．高度浮腫
      E．高脂血癥
    答案：A
20．男性，50歲，因腎病綜合癥入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時(shí)最可能的原因是
      A．伴發(fā)腎石癥
      B．原有膜性腎病加重
      C．伴發(fā)泌尿系腫瘤
      D．腎靜脈血栓形成
      E．泌尿系結(jié)核病
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。
(21～23題共用題干)
男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa(155/
110mmHg)，尿蛋白＋＋，顆粒管型2～3個(gè)／HP，尿比重1.010～1.012
    21．可能的診斷是
      A．肝炎后肝硬化
      B．原發(fā)性高血壓
      C．慢性腎盂腎炎
      D．慢性腎小球腎炎
      E．腎病綜合征
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：病史中有反復(fù)水腫，大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征的可能。
    22．上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是
      A．24小時(shí)尿蛋白定量
      B．乙肝病毒全套
      C．肝功能全套
      D．血肌酐、尿素氮
      E．血膽固醇
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。
    23．為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是
      A．靜脈腎孟造影
      B．ECT
      C．CT
      D．同位素腎圖
      E．B超
    答案：E
    24．男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（＋），此時(shí)應(yīng)
      A．改為地塞米松
      B．將潑尼松加量到80mg/d
      C．改用環(huán)磷酰胺
      D．用原量繼續(xù)觀察
      E．減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑
    答案：D

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