07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

    8．男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是
      A．潰瘍性結(jié)腸炎
      B． Crohn病
      C．慢性細(xì)菌性痢疾
      D．腸結(jié)核
      E．阿米巴腸炎
    答案：A
    9．有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是
      A．柳氮磺胺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差
      B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎
      C．不可用于灌腸治療
      D．不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療
      E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷
    答案：B
（10～11題共用題干）
男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次／分，貧血貌，

腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
10．該病人最可能的診斷是
      A．腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔
      B．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸
      C．結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻
      D．腸易激綜合征
      E．克羅恩病
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期腹瀉，黏液膿血便，腹痛，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，此患者為重型。重型潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
    11．該患者不宜選做的檢查是
      A．血常規(guī)
      B．血沉
      C．免疫指標(biāo)測(cè)定
      D．鋇劑灌腸
      E．腹部B超
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：鋇劑灌腸可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，易導(dǎo)致急性腸穿孔。
    12．潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是
      A．重癥患者接受激素治療時(shí)
      B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時(shí)
      C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí)
      D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)
      E．重癥患者接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)
    答案：C
    13．典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是
      A．稀水樣便
      B．粘液便
      C．蛋花湯樣便
      D．糊狀便
      E．粘液膿血便
    答案：E
（14～15題共用備選答案）
      A．無明顯規(guī)律性
      B．疼痛-排便加重、
      C．進(jìn)食-疼痛-緩解
      D．疼痛進(jìn)食-緩解
      E．疼痛-排便緩解
    14．胃潰瘍腹痛的規(guī)律是
    答案：C
15．腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是
    答案：E
    16．腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是
      A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān)
      B．病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良
      C．精神緊張可使癥狀加重
      D．常有便失禁
E．夜間人睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉
    答案：C
    17．以下是慢性腹瀉的病生理類型，除了
      A．滲透性腹瀉
      B．滲出性腹瀉
      C．分泌性腹瀉
      D．運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉
      E．醫(yī)源性腹瀉
    答案：E
第二十六章  上消化道大量出血
    【考綱要求】
上消化道大出血病因、臨床表現(xiàn)診斷、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．上消化道大出血的病因。
    2．出血量和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。出血量的估計(jì)�；顒�(dòng)性出血的判斷。
    3．緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應(yīng)。三腔二囊管持續(xù)壓迫不能超過24小時(shí)。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．以下哪項(xiàng)不支持食管靜脈曲張破裂出血
      A．有肝炎史10余年
      B．上腹痛伴嘔吐咖啡樣物
      C．蜘蛛痣
      D．脾大
      E．移動(dòng)性濁音陽性
    答案：B
(2～5題共用備選答案）
      A．食管靜脈曲張破裂出血
      B．急性胃炎出血
      C．反流性食管炎出血
      D．食管賁門粘膜撕裂綜合征
      E．消化性潰瘍出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
    2．男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸為十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，黑便提示上消化道出血。
    3．女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次／分，BP
13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，由進(jìn)食硬物引發(fā)，應(yīng)考慮食管靜脈曲張破裂出血。
    4．女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體抗炎藥病史，可能為急性胃炎出血。
    5．男性，52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道返流型疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸人速度最有意義的參考指標(biāo)是
      A．中心靜脈壓
      B．肘靜脈壓
      C．血壓
      D．心率
      E．尿量
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。
    7．明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
      A．三腔管壓迫試驗(yàn)
      B． B型超聲檢查
      C．纖維內(nèi)窺鏡檢查
      D．選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查
      E． X線鋇餐造影檢查
    答案：C
    8．男，35歲，2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體；貧血貌，BP 90/60mmHg，P
120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是
      A．三腔二囊管壓迫
      B．補(bǔ)充凝血因子
      C．口服止血藥
      D．靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑
      E．冷鹽水洗胃
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫對(duì)此種出血止血迅速且效果最好。
    9．上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于
      A．出血的速度和量
      B．出血部位的高低
      C．病變的性質(zhì)
      D．凝血機(jī)制
      E．胃腸蠕動(dòng)情況
    答案：A
10．對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助的是
      A．大便潛血陽性
      B．血尿素氮升高
      C．血肌酐升高
      D．血色素下降
      E．血氨升高
    答案：B
    11．上消化道出血范圍是
      A．賁門以上出血
      B．幽門以上出血
      C． Treitz韌帶以上出血
      D．空回腸交界處以上出血
      E．回盲部以上出血
    答案：C
   
12．男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次／分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇
      A．維生素K1靜滴
      B．奧美拉唑靜注
      C．6-氨基己酸靜滴
      D．三腔二囊管壓迫
      E．垂體后葉素靜滴
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者有上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變所致。給予抑酸治療。
    13．在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是
      A．急診胃鏡
      B．急診X線鋇劑造影檢查
      C．血常規(guī)
      D．肝、腎功能檢查
      E．腹部B超
    答案：B

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