精神病學(xué)第二章　第一節(jié)精神疾病的病因

　　精神疾病的病因?qū)W是一種復(fù)雜而又十分重要的課題。是目前精神醫(yī)學(xué)基本理論中急需研究和解決的主要內(nèi)容之一。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)來作了大量探索性研究。但對(duì)人們影響最大的精神分裂癥，躁狂抑郁癥等疾病為例。至今病因尚未完全闡明。

　　精神疾病的病因?qū)W，為了探索發(fā)病的因素�？蓮膬煞矫鎭韺で蟆Ｒ皇菑膫�(gè)體內(nèi)的生物學(xué)；二是從個(gè)體外在環(huán)境中的心理——社會(huì)因素。而兩者往往相互作用的。精神疾病的病因不是單一的致病因素，而是多種因素共同作用所形成的。

　　一、生物因素

　�。ㄒ唬┻z傳因素 遺傳因素是決定個(gè)體生物學(xué)的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實(shí)是一個(gè)重要的問題。如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向。

　　據(jù)國內(nèi)外調(diào)查資料，精神分裂癥國內(nèi)群體流行學(xué)遺傳調(diào)查，總患病率為5.6‰；家系遺傳調(diào)查為17.5‰。躁狂抑郁癥國內(nèi)流行性遺傳調(diào)查總患病率為0.37‰。雖然說明遺傳因素對(duì)某些精神病有密切關(guān)系，但不能忽視社會(huì)環(huán)境的影響。

　　遺傳性，是先天的既得性和后天獲得性兩者相互作用形成的。且遺傳性這一因素能否顯現(xiàn)，還要了解病人病前和發(fā)病時(shí)社會(huì)環(huán)境對(duì)病人影響來決定。如良好環(huán)境或減少心理因素是可以降低或避免發(fā)病。

　�。ǘ�）體質(zhì)和性格因素 體質(zhì)，是在遺傳的基礎(chǔ)上個(gè)體發(fā)育過程中內(nèi)外環(huán)境相互作用，而形成的整個(gè)機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和軀體狀態(tài)。性格，是先天的稟賦素質(zhì)和后天的環(huán)境影響下形成的心理特點(diǎn)。

　　體質(zhì)和性格與精神疾病的發(fā)生有些相關(guān)，有的研究者從形態(tài)、生理和心理學(xué)的觀點(diǎn)把人們的體型分為四種類型：①瘦長(zhǎng)型，多見于精神分裂癥；②肥胖型，往往見于躁狂抑郁癥；③力士型，常見于癲癇；④發(fā)育異常，可見于精神發(fā)育遲滯。

　　性格，病前性格特征與精神疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，且不同的性格特征易患不同的疾病，巴甫洛夫經(jīng)實(shí)驗(yàn)提出四種類型。①弱型，②強(qiáng)不均衡型，③活潑型，④鎮(zhèn)靜型。他認(rèn)為弱易患精神分裂癥和癔癥；強(qiáng)不均衡型易患躁狂抑郁癥和神經(jīng)衰弱。但他強(qiáng)調(diào)弱型和強(qiáng)不均衡型不是發(fā)病型，而是正常過度變異，只不過順應(yīng)小，微弱而已，他又將人們分為①思想型易患強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；②藝術(shù)型易患癔癥；③中間型易患神經(jīng)衰弱。

　�。ㄈ�）性格和發(fā)病年齡 性別和年齡由于機(jī)體的發(fā)育，生理機(jī)能和心理活動(dòng)特點(diǎn)的差異，與精神病的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　女性由于性腺內(nèi)分泌和某些生理過程的特點(diǎn)如月經(jīng)、妊娠、分娩和產(chǎn)褥的影響，�？沙霈F(xiàn)情感多變、沖動(dòng)或抑郁、焦慮等。同時(shí)女性富于情感、易脆弱、敏感等。往往由于心理的應(yīng)激可引起腦機(jī)能障礙�？杀憩F(xiàn)出各種神經(jīng)癥和某些精神病。男性常因飲灑、吸毒、外傷、性病、感染等機(jī)會(huì)較多。因而易患酒依賴，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，顱腦損傷性精神障礙和神經(jīng)衰弱等。

　　發(fā)病年齡，不同的年齡可發(fā)生不同的精神疾病。兒童期，由于整個(gè)精神發(fā)育和心理活動(dòng)還未達(dá)到成熟階段，處于幼稚情感和原始行為時(shí)期。偶可出現(xiàn)兒童期特有的癥狀或疾病。如行為障礙、神經(jīng)癥或精神分裂癥等。青春期，由于分泌系統(tǒng)改變和植物神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定，這時(shí)若遇心理因素往往易患神經(jīng)癥或精神分裂癥、躁狂抑郁癥。中年期，正處于腦力和體力最充沛最活躍時(shí)期，思維和情感的變化復(fù)雜，易在心理因素下，常易發(fā)生妄想狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，心身疾病等。老年前期或老年期，由于腦和軀體生理機(jī)能處于高齡衰老時(shí)期，如內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管和心理活動(dòng)等機(jī)能出現(xiàn)衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦慮、抑郁或偏執(zhí)狀態(tài)等。老年期往往發(fā)生阿爾采末病、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙等。

　�。ㄋ模┸|體因素

　　1、感染，包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染。由于細(xì)菌、病毒、原蟲、螺旋體的感染和其反應(yīng)的高熱，電解質(zhì)平衡失調(diào)，中間代謝產(chǎn)物蓄積和吸收，維生素缺乏，血管改變等招致腦功能或器質(zhì)性病變引起精神障礙。

　　2、軀體疾病 包括內(nèi)臟各器官，內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)和膠原病等疾病，由于各種因素招致腦缺氧、腦血流量減少、電解質(zhì)平衡失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等引起精神障礙。如肝性、心性、肺性、腎性等腦病和內(nèi)分泌機(jī)能障礙等疾病。

　　3、中毒 即精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。由于某些體外毒物中毒，如工業(yè)用毒物，食物、藥物包括催眠藥、阿片類藥等，從不同途徑經(jīng)體內(nèi)侵入腦部招致精神障礙。

　　4、顱腦外傷 由于顱腦被沖擊，墜跌和炮彈、炸彈爆破以及氣浪傷直接招致顱內(nèi)血液循環(huán)障礙和腦脊液動(dòng)力失去平衡或腦內(nèi)小出血點(diǎn)，腦水腫等引起短暫的、持續(xù)的精神障礙。

　　二、心理、社會(huì)環(huán)境因素

　　（一）心理因素 心理因素對(duì)某些精神疾病的發(fā)生有一定作用。如心因性精神障礙、神經(jīng)癥和與文化密切相關(guān)的精神障礙等，是心理因素起著主導(dǎo)作用，但不是起病的單一致病因素。主要看心理因素的性質(zhì)和強(qiáng)度，對(duì)患者反應(yīng)的程度而定。即個(gè)體對(duì)心理因素所持的態(tài)度。

　　1、生活事件 生活事件的心理因素可按張明園和Holmes等編制的生活事件量表65項(xiàng)或43項(xiàng)作參考。如離婚、喪偶、失敗、失戀、失學(xué)、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)問題等等。

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