精神病學(xué)第三章　第一節(jié)　認(rèn)識(shí)過程及其障礙

　　二、注意（Attetion）及其障礙

　　在某一段時(shí)間內(nèi)，精神活動(dòng)指向某一事物的心理過程稱注意。如有選擇地使精神活動(dòng)指向某一定的對象時(shí)稱主動(dòng)注意；由外界刺激引起的探索反射為被動(dòng)注意。通常所謂的注意是指主動(dòng)注意而言，對所指向事物的感知最為清晰，有利于識(shí)記與分析；而被動(dòng)注意指向的對象常不十分清晰。常見注意障礙有：

　�。ㄒ唬┳⒁庠鰪�(qiáng)（Hyperprosexia）指主動(dòng)注意顯著增強(qiáng)。病態(tài)的注意增強(qiáng)多與妄想有關(guān)，如有被害妄想的患者十分注意所懷疑人的一舉一動(dòng)，對微小細(xì)節(jié)都保持高度注意和警惕。有疑病妄想者則過分關(guān)注自身健康狀態(tài)的某些變化。

　�。ǘ�）注意渙散（Divergence of attention）主動(dòng)注意明顯減弱。注意力不能較持久地集中某一事物上，容易分散，有時(shí)看很長時(shí)間的書。仍不知所述內(nèi)容。見于神經(jīng)衰弱與精神分裂癥。

　�。ㄈ�）注意減退（Hypoprosexia）主動(dòng)注意與被動(dòng)注意都減退，常需要較強(qiáng)的外界刺激才能引起注意。見于腦器質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙狀態(tài)、精神分裂癥、抑郁癥及神經(jīng)衰弱等。

　�。ㄋ模┳⒁廪D(zhuǎn)移（Transference of attention）主動(dòng)注意不能持久，被動(dòng)注意明顯增強(qiáng)。注意力隨周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，以致不斷改變話題和活動(dòng)內(nèi)容。見于躁狂癥。

　　三、記憶（Memory）及其障礙

　　既往感知過的事物在一定條件下可在大腦中重新反映出來，這種即往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶就是記憶。記憶過程包括識(shí)記、保存和再現(xiàn)三個(gè)階段，按時(shí)間分為瞬時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶。記憶能使人類不斷地積累、擴(kuò)大和利用經(jīng)驗(yàn)，提高人的智力、認(rèn)識(shí)世界和能動(dòng)地改造世界的能力，是人類重要的精神活動(dòng)。但人也不可能把所有感知與體驗(yàn)都記住，越是新近識(shí)記的事物越易發(fā)生遺忘，遺忘總是由近事遺忘逐漸向遠(yuǎn)事遺忘發(fā)展。記憶與邊緣系統(tǒng)的功能密切相關(guān)，海馬回在短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長時(shí)記憶中起重要作用。常見記憶障礙有：

　　（一）遺忘（Amnesia）以往經(jīng)驗(yàn)部分或全部的不能再現(xiàn)稱遺忘。病理性記憶喪失，可表現(xiàn)為對某一事物或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷能回記。腦器質(zhì)性疾病的顱腦外傷是常見病因，也見于情緒創(chuàng)傷之后和神經(jīng)衰弱。

　　1、順行性遺忘（Antegrade amnesia）與逆行性遺忘（Retrograde amnesia）常由腦外傷或其它原因所致的急性意識(shí)障礙引起。如對腦外傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘稱順行性遺忘，對外傷以前一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘稱逆行性遺忘。

　　2、進(jìn)行性遺忘（Progressive amnesia）以再認(rèn)與回憶的損害最大，患者除有遺忘外，還伴有日益加重的癡呆與淡漠。見于老年性癡呆。

　　3、心因性遺忘（Psychoganic amnesia）主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗(yàn)相關(guān)的事物。

　　4、近事遺忘（Recent amnesia）與遠(yuǎn)事遺忘（Remote amnesia）對當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱近事遺忘；對往事的遺忘稱遠(yuǎn)事遺忘。腦器質(zhì)性損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶損害或遠(yuǎn)事遺忘。

　　（二）記憶錯(cuò)誤（Paramnesia）由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙稱記憶錯(cuò)誤�；颊邔ψ陨斫�(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，并堅(jiān)信不疑。

　　1、虛構(gòu)（Confabulation） 指患者以想像的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。見于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　2、潛隱記憶（Cryptomnesia）指患者把自己過去看到或聽到的，或夢中體驗(yàn)過的事物的回憶，認(rèn)為是自己實(shí)際體驗(yàn)過的事物。

　　3、似曾相識(shí)（D’eja Vi）與舊事如新（Jamais Vu）指對新事物有一種早已體驗(yàn)過的熟悉感稱似曾相識(shí)；對已多次體驗(yàn)過的事物有似乎從未體驗(yàn)過的生疏感稱舊事如新。多見于癲癇。

　　4、妄想性回憶（Delusional memory）患者將出現(xiàn)妄想以前的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可聯(lián)系的部分。

　�。ㄈ�）記憶增強(qiáng)（Hypermnesia）病理性記憶增強(qiáng)是指患者對病前不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。主要是見于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。

　�。ㄋ模┯洃洔p退（Hypomnesia）指整個(gè)記憶過程的普遍性減退，早期可僅表現(xiàn)為對日期、年代、名詞、術(shù)語或概念回憶困難，近記憶或（和）遠(yuǎn)記憶減退。臨床上較多見。見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。

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