輔導(dǎo)精華：24項(xiàng)經(jīng)典實(shí)踐技能考試操作步驟(二)

　　縫合方法種類(lèi)繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線(xiàn)及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類(lèi)-

　　【單純縫合】

　　單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。 8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。

　　【內(nèi)翻縫合】

　　內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

　　【外翻縫合】

　　縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

　　【減張縫合】

　　常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過(guò)大飛污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開(kāi)可能性較大時(shí)，多采用減張縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線(xiàn)穿一硅膠或橡皮管以防止縫線(xiàn)勒壞皮膚。

　　打 結(jié)

　　1.打結(jié)方法有3種：

　　(1)單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速，故而常用。

　　(2)雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。

　　(3)器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線(xiàn)結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)過(guò)短時(shí)。

　　2.打結(jié)要點(diǎn) 兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線(xiàn)，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線(xiàn)結(jié)注意不能松扣。

　　拆 線(xiàn)

　　組織內(nèi)的縫線(xiàn)無(wú)需拆除，皮膚縫線(xiàn)需要拆除，拆線(xiàn)時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線(xiàn)，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線(xiàn)，會(huì)陰部傷口5～6天拆線(xiàn)，四肢傷口10～14天拆線(xiàn)，減張傷口14天拆線(xiàn)。

　　【操作步驟】

　　1揭開(kāi)敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

　　2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周?chē)�皮膚5～6cm，待干。

　　3.檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線(xiàn)。