輔導(dǎo)精華：24項經(jīng)典實踐技能考試操作步驟(三)

　　(4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。

　　(5)腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。

　　【注意事項】

　　1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。

　　2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。

　　3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動為好。

　　4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。

　　5.包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。

　　十八、清 創(chuàng) 術(shù)

　　【適應(yīng)證】

　　各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：

　　1.傷后6～8h以內(nèi)者。

　　2.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。

　　3.頭面部傷口，一般在傷后24～48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。

　　若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。

　　2.器械準(zhǔn)備 無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及1：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。 ‘

　　3.戴帽子、口罩。

　　【操作步驟】

　　1.清潔傷口周圍皮膚 先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護(hù)士完成)。