2011公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)：氛中毒相關(guān)知識(shí)

　　概述

　　氨是建筑物內(nèi)常見(jiàn)的污染物之一。主要來(lái)自高堿混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑，這些物質(zhì)隨環(huán)境溫濕度的改變，還原的氨氣緩慢的從墻體釋放，污染室內(nèi)環(huán)境。氨對(duì)皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用，高濃度可引起嚴(yán)重后果，如化學(xué)性咽喉炎、化學(xué)性肺炎等，吸入極高濃度可引起反射性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發(fā)出的氨量較少，主要引起刺激反應(yīng)。南方潮濕地區(qū)還對(duì)家具、建筑物起到腐蝕作用。

　　體征

　　接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過(guò)濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。

　　吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。

　　氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。

　　吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止。肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害(中毒性肝炎)等。

　　治療

　　一、治療原則

　　1.迅速安全將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環(huán)功能;徹底沖洗污染的眼和皮膚。

　　2.保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時(shí)給予氣管切開(kāi)，清除氣道堵塞物，以防止窒息。

　　3.早期防治肺水腫：可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，莨菪堿類(lèi)藥物等，尤應(yīng)注意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　4.合理氧療。

　　5.積極預(yù)防控制感染，及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，防治繼發(fā)癥。

　　6.眼、皮膚灼傷治療。

　　二、其他處理

　　1.輕度中毒，治愈后可回原崗位工作。

　　2.中、重度中毒，視疾病恢復(fù)情況，一般應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需勞動(dòng)能力鑒定者。

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