2013年公衛(wèi)醫(yī)師輔導(dǎo)：流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：

　　為進一步做好流感暴發(fā)疫情的應(yīng)對處置工作，保護人民群眾的生命安全和身體健康，我部組織制定了《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012年版)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，參照執(zhí)行。

　　衛(wèi)生部辦公廳

　　2012年11月5日

　　流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012年版)

　　一、 總則

　　(一) 目的。

　　為規(guī)范流感樣病例暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機構(gòu)對流感樣病例暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，及時采取各項防控措施，有效控制疫情的傳播、蔓延，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全，特制定本指南。

　　(二) 適用范圍。

　　適用于各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機構(gòu)及發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的單位開展未達到突發(fā)事件標準的流感暴發(fā)疫情處置工作。

　　二、暴發(fā)疫情相關(guān)定義

　　(一)流感樣病例：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。

　　(二)流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。

　　三、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告

　　(一)1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10 例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告�？h(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即進行疫情核實。經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事件的相關(guān)信息(附件1)。

　　(二)1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30 例及以上流感樣病例，或發(fā)生5 例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例)，或發(fā)生2 例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)核實確認后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行報告。

　　(三)對于報告到突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)核實為流感暴發(fā)疫情后，所有實驗室確診和臨床診斷病例均要進行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進行個案病例的關(guān)聯(lián)。在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，承擔(dān)檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實驗室或疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)錄入疫情樣本的實驗室檢測結(jié)果。負責(zé)暴發(fā)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”填報“流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表”(附件2)，并根據(jù)實驗室檢測開展情況，對填報內(nèi)容進行及時更新;同時，按照要求做好進程報告和結(jié)案報告。

　　四、暴發(fā)疫情的調(diào)查

　　(一)流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報告后，屬地疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)立即根據(jù)流感樣病例定義進行診斷，核實是否為流感樣病例暴發(fā)，已核實的暴發(fā)疫情應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查。

　　1.疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查。內(nèi)容包括：疫情發(fā)生的集體單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù);單位部門(學(xué)校班級)分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動形式(教學(xué)方式，如全日制、夜校和寄宿等);近2 周因病缺勤(缺課)情況;事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況;環(huán)境狀況(通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況)等。必要時可開展專項調(diào)查，收集影響疾病傳播的相關(guān)因素，評估疫情的嚴重程度和發(fā)展趨勢。

　　2.病例搜索。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)相關(guān)專業(yè)人員通過查閱晨(午)檢記錄、缺勤記錄、醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)就診記錄以及逐個部門或班級調(diào)查等方式主動搜索流感樣病例。

　　3.個案調(diào)查。疾病預(yù)防控制機構(gòu)可參照“流感樣病例調(diào)查一覽表”(附件3)和“流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表”(附件4)，對流感樣病例進行個案調(diào)查。

　　4.疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告本單位每日新增病例數(shù)。必要時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)對新發(fā)病例進行調(diào)查核實，及時、準確掌握和評估疫情趨勢，調(diào)整防控措施。

　　(二)樣本采集。對于達到報告標準的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)須采集暴發(fā)疫情病例樣本。

　　1.采樣種類。采集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要時，可同時采集急性期和恢復(fù)期雙份血清樣本。

　　2.采樣要求。應(yīng)采集發(fā)病3 天內(nèi)的呼吸道標本， 優(yōu)先采集新發(fā)病例的呼吸道標本;根據(jù)病例分布特征，均衡選擇采樣對象，避免集中在同一部門或班級、宿舍。重癥病例和死亡病例標本盡量全部采集。若符合流感樣病例診斷標準的標本較少，為明確疫情性質(zhì)，可適當(dāng)擴大采樣范圍，采集體溫為37.5℃-38℃伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集至少10 份的呼吸道標本(如果現(xiàn)癥病例不足10 例，應(yīng)全部采樣)。不能明確病原學(xué)診斷的疫情，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。

　　急性期血清采集對象：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。

　　恢復(fù)期血清采集對象：發(fā)病后2-4周的流感樣病例。

　　3.樣本的保存和運送。標本采集人員填寫“流感樣病例標本原始登記送檢表”(附件5)，隨同標本運送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。樣本的保存和運送具體方法參見《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》(中疾控疾發(fā)〔2011〕381號)。

　　(三)樣本檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到暴發(fā)疫情標本后，要求在24 小時內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網(wǎng)絡(luò)實驗室要進一步對流感病毒核酸檢測陽性標本進行病毒分離。具體方法和要求參見《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》。

　　(四)疫情性質(zhì)判斷原則。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測結(jié)果進行綜合分析、判斷。

　　五、疫情控制

　　發(fā)生暴發(fā)疫情后，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

　　(一)病例管理。

　　1.發(fā)熱(體溫≥38℃)，或體溫≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。

　　患者所在單位指派人員負責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。

　　2.體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班。

　　(二)強化監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)做好流感樣病例監(jiān)測報告;指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機構(gòu)強化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報告。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校、托幼機構(gòu)及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。

　　(三)環(huán)境和個人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。集體單位和公共場所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。

　　注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等�？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。

　　(四)健康教育。開展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。

　　(五)藥物治療。對于實驗室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣癥狀的慢性病患者、老年人等流感高危人群，要進行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧司他韋(Oseltamivir)和扎那米韋(Zanamivir)，無條件的地方可參考當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果選用烷胺類藥物(金剛烷胺、金剛乙胺)。是否進行預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生行政部門組織專家論證。

　　(六)其他措施。流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動。根據(jù)實際情況，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動，盡可能減少和避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限制外來人員進入。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。

　　六、疫情評估與總結(jié)

　　發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應(yīng)按相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制。

　　連續(xù)1周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后1周內(nèi)，負責(zé)疫情處置的疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情處置情況進行總結(jié)，內(nèi)容包括疫情報告的及時性、信息完整性、處置的規(guī)范性等方面。

　　七、組織管理

　　當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時，各有關(guān)部門應(yīng)積極落實各項防控措施。具體職責(zé)如下：

　　(一)衛(wèi)生行政部門。組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，組織開展醫(yī)療救治，正面引導(dǎo)宣傳，加強部門的溝通與協(xié)作。

　　(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu)。開展暴發(fā)疫情信息收集;負責(zé)疫情的調(diào)查、核實和處理以及疫情報告等工作;指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作;開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進活動。

　　(三)醫(yī)療機構(gòu)。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情;負責(zé)對病例進行診斷、治療和管理;做好院內(nèi)感染控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理;協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作。

　　(四)疫情暴發(fā)單位。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情;積極落實學(xué)校晨檢制度、缺勤(缺課)的監(jiān)測、報告與管理制度;加強與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項措施的落實;積極開展愛國衛(wèi)生運動，清除衛(wèi)生垃圾和死角;做好單位配套設(shè)施(如洗手設(shè)備等)的裝備。