2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：白喉

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　　一、傳染方式

　　白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。

　　白喉主要是通過呼吸道飛沫傳播。通過觸摸病兒的手、玩具。 用具。 食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口。 鼻而引起發(fā)病，所以和病兒接觸愈密切，愈易傳播。國外曾有飲用白喉桿菌污染的牛奶而引起爆發(fā)的報導。在熱帶地區(qū)，通過破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見。

　　二、并發(fā)癥

　　(一)心血管系統(tǒng)

　　1.周圍循環(huán)衰竭

　　表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。

　　2.心肌炎

　　一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時治療。

　　有人把白喉心肌炎分為早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)兩種類型。早期系由于嚴重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡;晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)紫紺、腹痛，多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)。

　　(二)周圍神經(jīng)麻痹

　　表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見，語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　(三)中毒性腎病

　　很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。

　　白喉可繼發(fā)細菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

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