職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本概念
1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：是一門(mén)研究工作條件對(duì)健康的影響以及改善工作條件，防治職業(yè)病，創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、舒適和高效的工作環(huán)境，提高職業(yè)生活質(zhì)量的學(xué)科。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。
2.主要任務(wù)：①識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良工作條件中存在的職業(yè)性有害因素;②對(duì)職業(yè)性損害的受害者進(jìn)行早期檢査、診斷和處理，促使其盡快康復(fù)。
3.工作條件包括：生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程、工作環(huán)境。
�、偕a(chǎn)工藝過(guò)程：生產(chǎn)設(shè)備、使用原料和生產(chǎn)流程等。
�、趧趧�(dòng)過(guò)程：工作過(guò)程中產(chǎn)生的各種因素。
③工作環(huán)境：車(chē)間內(nèi)的環(huán)境。
【進(jìn)階攻略】理解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念和任務(wù)。
職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害
1.職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)工作過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生和(或)存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱(chēng)。包括：生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素、勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素、工作環(huán)境中的有害因素。
2.職業(yè)性損害：包括職業(yè)傷害和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關(guān)疾病(又稱(chēng)職業(yè)性多發(fā)病)。
(1)職業(yè)傷害：簡(jiǎn)稱(chēng)工傷，是指工作中由于外部因素直接作用引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及急性化學(xué)中毒。
(2)職業(yè)病：由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱(chēng)為職業(yè)病，屬于廣義上的職業(yè)病。法定職業(yè)病是由職業(yè)性有害因素引起的并經(jīng)政府按照一定的法律程序規(guī)定的職業(yè)病。按照規(guī)定，法定職業(yè)病患者享有一些特殊的勞保待遇。
(3)工作有關(guān)疾病：是由職業(yè)性有害因素所致的一類(lèi)職業(yè)性疾患，但尚未被確定為法定職業(yè)病。
3.職業(yè)特征：是由于某些職業(yè)性有害因素造成的體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，不屬于法定職業(yè)病，是機(jī)體的一種代償或適應(yīng)性變化。
【進(jìn)階攻略】掌握幾種職業(yè)性損害的類(lèi)型，要會(huì)區(qū)分所給出的有害因素屬于哪種類(lèi)型。
【易錯(cuò)易混辨析】工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)是：①職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的病因;②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或使已有疾病的病情加重;③通過(guò)改善工作條件，可使所患疾病得到控制和緩解。
職業(yè)性有害因素致病模式和特點(diǎn)
1.職業(yè)性有害因素作用的條件：
�、俳佑|機(jī)會(huì);
�、诮佑|方式;
③接觸時(shí)間;
�、芙佑|水平，決定機(jī)體所受危害劑量的主要因素;
�、輦�(gè)體防護(hù)情況。
2.職業(yè)病的特點(diǎn)：
①病因明確，只有接觸職業(yè)性有害因素才能引起;
�、诓∫蚩梢詸z測(cè);
�、劬哂忻黠@的劑量-反應(yīng)關(guān)系;
�、苋后w發(fā)病;
⑤及早診斷治療預(yù)后較好，缺乏特效治療，強(qiáng)調(diào)保護(hù)以預(yù)防為主。
3.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)性有害因素接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出。對(duì)不能確診的疑似職業(yè)病患者，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。
4.從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備以下條件，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的資格證書(shū)方能從事職業(yè)病診斷：①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;②具有中級(jí)以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;③熟悉職業(yè)病防治法律、規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn);④從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上;⑤熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害防治及其管理;⑥經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。
【進(jìn)階攻略】根據(jù)我國(guó)2013年頒布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，我國(guó)目前法定職業(yè)病共有10類(lèi)132種。
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作
1.三級(jí)預(yù)防原則
一級(jí)預(yù)防：消除或控制不良工作條件，使勞動(dòng)者盡可能不接觸或少接觸職業(yè)性有害因素。這是消除職業(yè)性危害的根本措施。
二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取相應(yīng)措施。即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”三早預(yù)防。
三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患病者，做出正確診斷，及時(shí)處理，包括及時(shí)脫離接觸并進(jìn)行積極治療，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。
2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)防治工作包括：職業(yè)衛(wèi)生調(diào)査、健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)査、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、人員培訓(xùn)、職業(yè)病患者的診治、應(yīng)急救援。
【進(jìn)階攻略】健康監(jiān)護(hù)，包括就業(yè)前體檢和定期體檢、勞動(dòng)能力鑒定、建立健康監(jiān)護(hù)檔案，其目的是早期發(fā)現(xiàn)病損，以便及時(shí)處理。
體力工作過(guò)程中的生理變化與適應(yīng)
人體能量消耗包括：基礎(chǔ)代謝、業(yè)余活動(dòng)所需的能量和勞動(dòng)能量代謝。勞動(dòng)能量代謝約占機(jī)體能量代謝的一半。
1.肌肉活動(dòng)能量供應(yīng)途徑特點(diǎn)
(1)ATP-CP系列：非常迅速供應(yīng)能量，但維持時(shí)間很短。任何勞動(dòng)都需要。
(2)需氧系列：經(jīng)濟(jì)持久，在中等強(qiáng)度勞動(dòng)和長(zhǎng)期較輕勞動(dòng)時(shí)能量來(lái)源主要靠需氧系列。
(3)乳酸系列：無(wú)氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式，不經(jīng)濟(jì)、不持久，在從事短期重及很重的勞動(dòng)時(shí)需乳酸系列提供能量。
2.勞動(dòng)時(shí)的氧消耗
(1)氧需：勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量叫氧需。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)功能。
(2)氧上限：1分鐘內(nèi)血液能供應(yīng)的最大氧量，也稱(chēng)最大攝氧量，反映一個(gè)人體力活動(dòng)能力。成年人的氧上限一般不超過(guò)3L/min，有鍛煉者可達(dá)4L/min。
(3)氧債：氧需和實(shí)際供氧量之差叫氧債。
3.按勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)將勞動(dòng)強(qiáng)度劃分Ⅰ(≤15)、Ⅱ(15——20)、Ⅲ(20——25)、Ⅳ(>25)等4個(gè)等級(jí)。勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)=7M+3T(M為能量代謝率，T為勞動(dòng)時(shí)間率)。
【進(jìn)階攻略】勞動(dòng)時(shí)人體所需要的氧量取決于勞動(dòng)強(qiáng)度。體溫在勞作時(shí)，中心體溫不應(yīng)超過(guò)38℃。
【易錯(cuò)易混辨析】勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)(用能消耗量或心率來(lái)劃分)：
1.中等強(qiáng)度作業(yè)：作業(yè)時(shí)氧需不超過(guò)氧上限。
2.大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過(guò)了氧上限。一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如爬坡、搬運(yùn)重物等。
3.極大強(qiáng)度作業(yè)：極大強(qiáng)度作業(yè)是指完全在無(wú)氧條件下進(jìn)行的作業(yè)。一般不超過(guò)2分鐘，如短跑。
工作負(fù)荷評(píng)價(jià)
1.作業(yè)類(lèi)型
(1)靜力(態(tài))作業(yè)：①肌肉等長(zhǎng)性收縮來(lái)維持體位;②軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng);③不做功;④能量消耗較少，卻很容易疲勞;⑤作業(yè)停止后，氧債不降反升。如射擊。
(2)動(dòng)力(態(tài))作業(yè)：①肌張力不變(等張性收縮);②肌肉交替收縮和舒張;③做功;④耗能高。如搬運(yùn)、采石。
(3)反復(fù)性作業(yè)(輕動(dòng)態(tài)作業(yè))：一組或多組小肌群參與作業(yè)，其量少于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。特征為耗能不高，易于疲勞。如鍵盤(pán)操作。
2.幾種常見(jiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)勞動(dòng)能量代謝率：可以間接或直接法測(cè)定能量代謝。適合于評(píng)價(jià)全身性的動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)。
(2)心率：反映動(dòng)態(tài)體力勞動(dòng)的應(yīng)激程度，可用于評(píng)價(jià)小肌群參與的勞動(dòng)，甚至腦力勞動(dòng)。
(3)肌電圖：可用于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)作業(yè)的勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)�？煽陀^的反映局部肌肉的疲勞。
【進(jìn)階攻略】勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)的目的：把負(fù)荷維持在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃�，以便保證健康并有效地完成工作任務(wù)。
【易錯(cuò)易混辨析】負(fù)荷：指勞動(dòng)系統(tǒng)對(duì)人總的需求和壓力，負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外界的因素和情形。
應(yīng)激：是負(fù)荷對(duì)具體個(gè)人的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過(guò)程和反應(yīng)。
職業(yè)心理及作業(yè)能力
1.職業(yè)心理學(xué)：是研究人的勞動(dòng)行為，力求了解勞動(dòng)者對(duì)工作不滿意或動(dòng)機(jī)激勵(lì)不足的原因，并通過(guò)組織和人事上的措施來(lái)改善它。從對(duì)勞動(dòng)效果和對(duì)健康影響來(lái)看，按緊張程度來(lái)劃分最為適用。
2.緊張因素是指能使勞動(dòng)者產(chǎn)生心理緊張的環(huán)境條件或事件。引起職業(yè)緊張因素主要包括：工作組織、工作量不明確、過(guò)輕或超負(fù)荷的工作量、時(shí)間緊任務(wù)重、工作經(jīng)歷、工作條件、組織關(guān)系、個(gè)人與社會(huì)因素。
緊張反應(yīng)的表現(xiàn)
①心理反應(yīng)主要表現(xiàn)：對(duì)工作不滿意、軀體不適感、疲倦感、焦慮、感情淡漠、抑郁、注意力不集中、興奮增強(qiáng)、易怒等。
�、谏矸磻�(yīng)主要表現(xiàn)：血壓升高，心率加快，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類(lèi)固醇等增多，尿酸增加等。
③行為表現(xiàn)：如怠工、缺勤;不愿參加集體活動(dòng)，過(guò)量吸煙，酗酒，頻繁就醫(yī)，藥物依賴等。
3.一個(gè)工作班內(nèi)作業(yè)能力(體力勞動(dòng))的變動(dòng)可分為4期，工作入門(mén)期、穩(wěn)定期、疲勞期、終末激發(fā)期(不持久)。
【進(jìn)階攻略】疲勞是體力和腦力功效暫時(shí)的降低，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。時(shí)間短、次數(shù)多的休息是工效學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)總的原則。
【易錯(cuò)易混辨析】鍛煉：通過(guò)反復(fù)使用而改善勞動(dòng)者先天固有的能力。
練習(xí)：指通過(guò)重復(fù)來(lái)改善那些后天學(xué)得的技能。
作業(yè)過(guò)程的生物力學(xué)
1.職業(yè)工效學(xué)：是以職業(yè)人員為中心，研究人-機(jī)器設(shè)備-環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。
2.人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)組成，其中肌肉是主動(dòng)部分，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50%左右時(shí)，收縮速度為最大速度的20%左右，做功效率最高。
3.動(dòng)力單元：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)力單元。動(dòng)力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。2個(gè)以上的動(dòng)力單元組合在一起稱(chēng)為動(dòng)力鏈。
4.搬運(yùn)重物或手持工具時(shí)需要克服物體的重力，這種作用力也稱(chēng)為工作負(fù)荷。
【進(jìn)階攻略】由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷，稱(chēng)作姿勢(shì)負(fù)荷。長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，會(huì)使某些特定肌肉處于持續(xù)靜態(tài)收縮狀態(tài)，容易引起疲勞。
人體測(cè)量與應(yīng)用
1.人體測(cè)量
(1)靜態(tài)測(cè)量：是被測(cè)者在靜止?fàn)顟B(tài)下的進(jìn)行的測(cè)量，站姿或者坐姿。如身高、眼高、上臂長(zhǎng)、前臂長(zhǎng)、胸圍等。
(2)動(dòng)態(tài)測(cè)量：被測(cè)者在規(guī)定運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行的測(cè)量，也稱(chēng)動(dòng)態(tài)人體尺寸。測(cè)量的是人體或某一部分空間運(yùn)動(dòng)尺寸，即活動(dòng)范圍和適宜范圍。
2.人體尺寸的應(yīng)用：在工業(yè)生產(chǎn)中，機(jī)器、工具、工作場(chǎng)所等都要參照人體尺寸進(jìn)行設(shè)計(jì)。
(1)適合于90%的人：最常見(jiàn)的設(shè)計(jì)是使產(chǎn)品適合于90%的人。
(2)單限值設(shè)計(jì)：有些設(shè)計(jì)只需要一個(gè)人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值。取上限值，如門(mén)的高度，只要符合高身材的人的需要，低身材的人使用不會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題。取下限值，如工作場(chǎng)所為了防止肢體伸入危險(xiǎn)區(qū)所采用的防護(hù)網(wǎng)的網(wǎng)孔直徑，只要考慮身材小的人體尺寸即可。
(3)一般設(shè)計(jì)：通常以第50百分位數(shù)的值作為設(shè)計(jì)依據(jù)，如門(mén)的把手高度，墻壁上電燈開(kāi)關(guān)高度，這種情況多見(jiàn)于要求不高且適合于多數(shù)人使用的設(shè)計(jì)。
(4)注意事項(xiàng)：使用人體測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需考慮年齡、性別、種族等各種影響因素，還要根據(jù)實(shí)際需要增加修正量。
【進(jìn)階攻略】職業(yè)工效學(xué)中人體測(cè)量數(shù)據(jù)主要用于人機(jī)界面設(shè)計(jì)，包括工作場(chǎng)所、機(jī)器設(shè)備、實(shí)用工具等的設(shè)計(jì)。
機(jī)器和工作環(huán)境
1.顯示器設(shè)計(jì)需注意問(wèn)題
(1)工作性質(zhì)和要求。
(2)在保證精度的情況下，盡可能使顯示方式簡(jiǎn)單明了，容易判讀。
(3)一個(gè)顯示器傳遞的信息不宜過(guò)多。
(4)數(shù)字顯示器要易于判讀和換算，一般不超過(guò)3位數(shù)。
(5)數(shù)字排列符合閱讀習(xí)慣，如從左至右或從上向下。
(6)顯示器的指針不應(yīng)遮住數(shù)字或刻度，指針粗細(xì)要適當(dāng)。
2.勞動(dòng)組織：合理的組織勞動(dòng)，可以提高作業(yè)能力。
(1)減少負(fù)重及用力：應(yīng)盡量減少負(fù)重量，將搬運(yùn)物體的重量限定在安全范圍內(nèi)。手持工具如果超過(guò)一定重量，使用時(shí)應(yīng)有支撐或采取懸吊的方式。
(2)改善人機(jī)界面：顯示器和控制器的布置，工作臺(tái)的高低，工件的放置等，要有利于作業(yè)人員的操作和使用。
(3)人員的選擇與培訓(xùn)：根據(jù)所從事作業(yè)的特點(diǎn)和要求，如人體尺寸、體力、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)速度、文化程度、心理素質(zhì)等選擇人員。
(4)輪班作業(yè)：輪班工作不符合人體的生物節(jié)律，不利于健康，夜間工作還容易發(fā)生事故。
(5)工間休息：適當(dāng)安排工間休息，可以有效地防止疲勞或促進(jìn)恢復(fù)。
【進(jìn)階攻略】腳控制器多用于精度要求不高或需要用力較大的場(chǎng)合。作業(yè)環(huán)境影響工作效率的因素有：氣溫、噪聲、照明和顏色。
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