流行病學(xué)緒論
流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。
1.定義可詮釋為：①人群角度;②研究?jī)?nèi)容包括疾病、傷害和健康，不僅僅限于傳染病;③從疾病的描述入手進(jìn)行分析;④以觀察法為主要研究方法。
2.學(xué)科特點(diǎn)：①群體的特征;②對(duì)比的特征;③概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征;④社會(huì)心理的特征;⑤預(yù)防為主的特征;⑥發(fā)展的特征。
3.主要用途：①疾病預(yù)防和健康促進(jìn);②疾病監(jiān)測(cè);③疾病病因和危險(xiǎn)因素研究;④疾病自然史研究;⑤疾病的防治效果。
【進(jìn)階攻略】學(xué)好流行病學(xué)的前提是理解什么是流行病學(xué)。
【易錯(cuò)易混辨析】對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過(guò)對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。
疾病測(cè)量指標(biāo)
1.疾病測(cè)量指標(biāo)概念
發(fā)病率：一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。
罹患率：通常指在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。
續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指在某地區(qū)第1個(gè)病例發(fā)生后，在該傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的比例。
患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。
感染率：是指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。
死亡率：指在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占比例。
病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病全部患者的比例。
生存率：指接受某種治療的病人或某病患者，經(jīng)若干年隨訪(通常為1年、3年、5年)后，尚存活的患者所占的比例。
潛在減壽年數(shù)(PYLL)：是指各個(gè)年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。
傷殘調(diào)整壽命年(DALY)：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。
2.各個(gè)率的主要用途
發(fā)病率：描述流行強(qiáng)度，可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。
罹患率：適用于疾病暴發(fā)流行的情況。
患病率：可用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的現(xiàn)患或流行情況。
感染率：可用于傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況。
續(xù)發(fā)率：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱，可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果。
死亡率：用以衡量某一時(shí)期、某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。
病死率：可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。
生存率：反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。
【進(jìn)階攻略】對(duì)比掌握各個(gè)率的定義和用途，記憶更加容易。
【易錯(cuò)易混辨析】病死率與死亡率不同，死亡率計(jì)算時(shí)分母為平均人口數(shù)，包括了所研究疾病的患者和非患者，而病死率的計(jì)算只與所研究疾病的患者有關(guān)。
疾病的流行強(qiáng)度
1.散發(fā)：指疾病在一定時(shí)間發(fā)病數(shù)不多呈零星散在的發(fā)生，在時(shí)間和地點(diǎn)上均無(wú)明顯的聯(lián)系。
2.暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。病人多有相同的傳染源或傳播途徑，常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。
3.流行：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系。
4.大流行：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。
【進(jìn)階攻略】抓住各個(gè)概念的特點(diǎn)，進(jìn)行區(qū)別記憶。
【易錯(cuò)易混辨析】暴發(fā)和流行，都是在局部地區(qū)疾病的增多，區(qū)別：暴發(fā)是短時(shí)間突增，流行是發(fā)病率超過(guò)歷年發(fā)病水平。
疾病的分布特征
1.疾病的三間分布是指時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布。
(1)地方性：由于自然因素或社會(huì)因素的影響，某種疾病常存在于某一地區(qū)或在一定范圍地區(qū)中發(fā)生。
(2)短期波動(dòng)：一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)。
(3)長(zhǎng)期趨勢(shì)：也稱長(zhǎng)期變異或長(zhǎng)期變動(dòng)，指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、流行強(qiáng)度、分布狀態(tài)等方面所發(fā)生的變化。
(4)嚴(yán)格的季節(jié)性：在某些地區(qū)以蟲(chóng)媒傳播的傳染病的發(fā)生有嚴(yán)格的季節(jié)性。
(5)季節(jié)性升高：一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病率升高。
(6)周期性：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。周期性并不是固定不變的。
2.移民流行病學(xué)：①若環(huán)境因素是導(dǎo)致疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因，則該病在移民人群中的疾病頻率與原住國(guó)(地區(qū))人群不同，而接近移居國(guó)(地區(qū))當(dāng)?shù)厝巳旱募膊☆l率。②若遺傳因素是導(dǎo)致疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因，則移民人群與原住國(guó)(地區(qū))人群的疾病頻率近似，而不同于移居國(guó)(地區(qū))當(dāng)?shù)厝巳骸?/P>
【進(jìn)階攻略】理解各個(gè)名詞的含義，移民流行病需要深入理解。
【易錯(cuò)易混辨析】短期波動(dòng)與暴發(fā)相近，區(qū)別暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。
現(xiàn)況研究
現(xiàn)況研究又稱為橫斷面研究，是研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期與特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系，為進(jìn)一步的研究提供線索和病因?qū)W假說(shuō)。
1.現(xiàn)況研究的特點(diǎn)
(1)現(xiàn)況研究在設(shè)計(jì)階段會(huì)根據(jù)研究目的確定研究對(duì)象，然后調(diào)查研究對(duì)象在某一特定時(shí)點(diǎn)上的暴露(特征)和疾病狀態(tài);
(2)現(xiàn)況研究關(guān)注的是某一特定時(shí)點(diǎn)上或某一特定時(shí)期內(nèi)某群體中暴露與疾病的分布狀況或聯(lián)系;
(3)現(xiàn)況研究揭示的暴露與疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，而不是因果聯(lián)系。
2.研究的兩種類型
(1)普查;
(2)抽樣調(diào)查(常用)。
四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。
在實(shí)際調(diào)查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結(jié)合使用，進(jìn)行多階段抽樣。
【進(jìn)階攻略】需要了解普查和抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】分層抽樣和多階段抽樣很容易弄混。分層抽樣：是指先將總體按某種特征分為若干次級(jí)總體(層)，然后再?gòu)拿恳粚觾?nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個(gè)樣本。
多階段抽樣：是指將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段將以上抽樣方法結(jié)合使用，充分利用各種抽樣方法的優(yōu)勢(shì)，克服各自的不足，節(jié)省人力物力。
生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究又稱相關(guān)性研究，是在群體水平上研究暴露與疾病之間的關(guān)系。
1.主要類型：生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢(shì)研究。
2.生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)有：①�？蓱�(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行研究。②可提供病因線索。③對(duì)于個(gè)體的暴露劑量無(wú)法測(cè)量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一的研究方法。④當(dāng)研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異很小時(shí)，這時(shí)更適合采用多個(gè)人群比較的生態(tài)學(xué)研究。⑤適合對(duì)人群干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑥在疾病監(jiān)測(cè)工作中可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(shì)。
3.生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)研究最主要的局限性，生態(tài)學(xué)研究可能出現(xiàn)結(jié)果與真實(shí)情況不符合被稱為生態(tài)學(xué)謬誤。
【進(jìn)階攻略】生態(tài)學(xué)研究是以群體而不是個(gè)體為觀察和分析單位(如國(guó)家、城市、學(xué)校等)，這是該設(shè)計(jì)的重要特征之一。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜"萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
關(guān)注“萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！
