2010年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：一般檢查方法

　　實(shí)踐技能中一般檢查主要包括：發(fā)育和營養(yǎng)、血壓、脈搏、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)檢查等。

　　(一)發(fā)育與營養(yǎng)

　　發(fā)育是人體在一定生命時(shí)期的生理現(xiàn)象，根據(jù)年齡、智力、體格生長狀態(tài)(包括身高、體重、第二性征)等進(jìn)行綜合判斷。隨年齡的增長，智力、體格處于均衡成長狀態(tài)，屬于正常發(fā)育狀態(tài)。人體的生長發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等諸多因素影響。

　　營養(yǎng)狀態(tài)一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷，簡(jiǎn)便易行的方法是觀察皮下脂肪的充實(shí)程度。在一定時(shí)間內(nèi)觀察體重的變化也可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　1.身高系指從頭頂至足底的垂直長度，反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的形態(tài)指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)生長發(fā)育、健康狀況的重要指標(biāo)之一。影響身高的因素有遺傳、營養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、生活習(xí)慣、種族、季節(jié)、疾病、內(nèi)分泌、性成熟早晚、遠(yuǎn)近親婚配、醫(yī)學(xué)進(jìn)步等。

　　(1)身高的測(cè)量方法：被測(cè)量者赤腳，"立正"姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開約成60度角，腳跟、骶骨部及兩肩胛骨(三點(diǎn))緊靠身高計(jì)的立柱(圖1-2)。測(cè)量者站在被測(cè)量人一側(cè)，移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)量出身高。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板水平面(兩點(diǎn))等高進(jìn)行讀數(shù)。

　　(2)注意事項(xiàng)：①身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源;使用前應(yīng)校對(duì)0點(diǎn)，誤差不得大于0.1cm;同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況，并及時(shí)加以糾正。②嚴(yán)格掌握"三點(diǎn)靠立柱"、"兩點(diǎn)呈水平"的測(cè)量要求。③水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。④讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。⑤測(cè)量身高前，被測(cè)量者不應(yīng)進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)，測(cè)量身高均應(yīng)赤腳;每次測(cè)量身高最好連續(xù)測(cè)兩次，間隔30秒。兩次測(cè)量的結(jié)果應(yīng)大致相同。

　　2.體重系指人體各部分的總重量，反映人體骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)間接反映人體的營養(yǎng)狀態(tài)。體重的增減是衡量人體生長發(fā)育、營養(yǎng)健康狀況等的重要指標(biāo)之一。體重受年齡、性別、種族、遺傳、飲食及地理環(huán)境的影響……

　　(1)體重測(cè)量方法：測(cè)量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)砝碼檢驗(yàn)和校對(duì)電子體重計(jì)的準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%，即每百千克誤差小于0.1千克。測(cè)量時(shí)，電子體重計(jì)應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺水平位。被測(cè)量者赤足，男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲、短袖衫，站在秤臺(tái)中央(圖1-3)。測(cè)試人員讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)記錄。測(cè)試誤差不超過0.1千克。

　　(2)注意事項(xiàng)：①測(cè)量體重前被測(cè)量者不得進(jìn)行劇烈體育活動(dòng)和體力勞動(dòng);②被測(cè)量者雙足平穩(wěn)地站在秤臺(tái)中央，肢體放松，雙上肢自然下垂;③測(cè)試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校對(duì)砝碼重量避免差錯(cuò)。

　　3.皮褶厚度是皮下脂肪測(cè)量的指標(biāo)。皮下脂肪厚度與體脂總量有一定的比例關(guān)系，因此，皮褶厚度的測(cè)量不僅可以反映體脂分布情況，也可從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量，對(duì)判斷人體的營養(yǎng)狀況具有重要意義。

　　(1)測(cè)量部位：一般為后背的肩胛下角部、手臂的肱三頭肌部、腹部、髂部及大腿部等。常用的測(cè)量部位是肱三頭肌部和肩胛下角部(圖1-4、5)。

　　(2)測(cè)量方法：測(cè)量常用器材為皮褶厚度儀。被測(cè)量者自然站立，暴露身體的測(cè)量部位。測(cè)量時(shí)，檢查者右手持測(cè)量?jī)x，左手拇指、示指指距3cm，以指腹捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下組織，輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下方夾住皮褶，待測(cè)量?jī)x指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)。測(cè)量皮褶厚度時(shí)，其讀數(shù)允許誤差應(yīng)小于0.1cm.

　　(3)注意事項(xiàng)：①測(cè)量前應(yīng)向被檢查者講明檢查的目的和意義，以取得被檢查者的配合;②測(cè)量時(shí)要注意精確測(cè)量，因皮膚具有彈性，捏起皮褶后會(huì)慢慢回縮，所以應(yīng)及時(shí)測(cè)量;③測(cè)試前檢查皮褶鉗的質(zhì)量，檢查是否有延遲現(xiàn)象;④測(cè)量應(yīng)男女分室進(jìn)行或有屏風(fēng)、幕布分隔。

　　4.腰圍。反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，在一定程度上反映人體的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　(1)測(cè)量方法：被測(cè)量者取垂直站立姿勢(shì)，雙足自然分開30cm左右，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸;檢查者用一個(gè)沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量值精確到1mm.

　　(2)注意事項(xiàng)：①測(cè)量前，檢查者應(yīng)向被測(cè)量者說明測(cè)量的目的、意義和方法，取得被測(cè)量者的配合;②測(cè)量尺應(yīng)選擇沒有彈性的軟尺，最小刻度為1毫米;③測(cè)量時(shí)，被測(cè)量者應(yīng)平靜呼吸，不要做腹式呼吸;在呼氣末進(jìn)行測(cè)量;④測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量暴露被測(cè)量部位，男女性應(yīng)分室進(jìn)行測(cè)量。