2010年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料：胸部聽診

　　(2)濕啰音(水泡音)：聽診特點(diǎn)：①吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時(shí)多而清楚，因吸氣時(shí)氣流速度較快且較強(qiáng)，吸氣末氣泡大、容易破裂;②常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生;③部位較恒定，性質(zhì)不易改變;④大、中、小濕啰音可同時(shí)存在;⑤咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失，因咳嗽可使液體移動(dòng)。

　　濕啰音的分類：根據(jù)支氣管口徑大小可分為：①粗濕啰音：又稱大水泡音，見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或?yàn)l死的患者;②中濕啰音：又稱中水泡音，見于支氣管炎、支氣管肺炎等;③細(xì)濕啰音：又稱小水泡音，見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等;④捻發(fā)音：又稱為捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音，是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響，很像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。見于肺炎早期、肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎等。。

　　濕啰音的臨床意義：濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫;兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎;一側(cè)或局限性分布，常見于肺炎、肺結(jié)核(多在肺上部)、支氣管擴(kuò)張癥(多在肺下部)、肺膿腫、肺癌及肺出血等。

　　5.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音頗似以一手掩耳，用另一手指摩擦掩耳的手背時(shí)聽到的聲音。胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時(shí)皆可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯。屏氣時(shí)胸膜摩擦音消失，可借此與心包摩擦音區(qū)別。.深呼吸或在聽診器胸件上加壓時(shí)胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音最常見于臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生位置改變最大的部位——胸壁下側(cè)沿腋中線處。

　　胸膜摩擦音見于：①胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥：②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤;③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等;④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等;⑤其他：如尿毒癥等。

　　6.胸部聽診注意事項(xiàng)

　　(1)聽診檢查應(yīng)在溫暖和相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行。

　　(2)檢查前應(yīng)向被檢查者說明檢查的目的、意義和注意事項(xiàng)，以取得相互之間的配合。

　　(3)被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查時(shí)取坐位或臥位。

　　(4)聽診順序從肺尖部開始，由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部，同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。