2010年公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試第一站之傷寒

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　　一、疾病概述

　　傷寒(typhoidfever)和副傷寒(paratyphoidfever)分別是由傷寒和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。其臨床主要表現(xiàn)為：稽留熱、傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹以及肝脾腫大，有輕型和非典型患者之分。傷寒潛伏期為3～42天，平均為12～14天;副傷寒為2～15天，平均為6～8天。本病的傳染源是患者和病原攜帶者，其中病原攜帶者是主要傳染源。

　　因慢性病原攜帶者時間可持續(xù)數(shù)年，甚至終身帶菌，其流行病學意義更加重要。傷寒、副傷寒患者或病原攜帶者的糞便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及蒼蠅等，最后經(jīng)口侵入易感者機體而傳播。

　　我國將傷寒和副傷寒列為重點防治傳染病，目前其發(fā)病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多為散發(fā)，暴發(fā)或流行只局限于某些地區(qū)或單位。

　　預防和控制本病應針對性的采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，對患者采取“五早”;對傳播途徑做到“三管一滅”，特別是改水和管水;同時加強健康教育，提高人群的自我保護能力。

　　二、考試要點

　　(一)案例摘要

　　某鄉(xiāng)2001年3月下旬至6月上旬，累計發(fā)生類似病例227例，該病臨床表現(xiàn)為：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、嚴重者出現(xiàn)高熱不退，體溫高達39.5℃、相對緩脈、肝脾腫大、反應遲鈍，部分病例胸腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。該鄉(xiāng)人口數(shù)為14214人，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民有喝涼水和在水井隨意洗手的習慣，部分農(nóng)民又無固定廁所，水源受到嚴重的污染。

　　根據(jù)以上情況，請你擬定調(diào)查方案，并進行疫情處理。

　　(二)制定調(diào)查方案

　　1.明確調(diào)查目的明確疾病的診斷;判斷疾病的流行強度，分析疾病流行特征;查明傳染源、傳播途徑;采取預防控制措施，保護易感人群，撲滅疫情。

　　2.選擇正確的調(diào)查方法現(xiàn)況調(diào)查和病例對照調(diào)查。

　　3.確定調(diào)查內(nèi)容，設計調(diào)查表

　　(1)調(diào)查內(nèi)容主要包括：①病例個案調(diào)查;②核實病例診斷;③對疫情做初步判斷，并提出相應防疫措施;④全面調(diào)查疫情，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、發(fā)生原因進行分析，確定疾病的流行強度;⑤提出假設，并驗證假設;⑥追蹤傳染源、分析傳播途徑、調(diào)查易感人群;⑦提出針對性的預防和控制措施。

　　(2)調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：①調(diào)查表的名稱、編號;②一般項目;③臨床表現(xiàn);④實驗室檢查結(jié)果;⑤流行病學資料：是否與該病有接觸史以及接觸的程度;可能受感染的時間、地點、方式;可能傳播途徑;疫源地的情況;預防接種史等;⑥已采取的防治措施;⑦結(jié)論;⑧調(diào)查日期、調(diào)查者。

　　(三)組織實施調(diào)查

　　1.做好調(diào)查準備①成立由流行病學、衛(wèi)生學、臨床醫(yī)師和檢驗人員組成的疫情處理小組。②經(jīng)費預算：預算購置必要的器材、設備、藥品、試劑、交通等費用。③物資準備：準備好調(diào)查表格、培養(yǎng)基、采樣器皿、診斷血清、防治藥品、消毒殺蟲藥械及車輛等。

　　2.建立調(diào)查組織建議當?shù)卣�府成立緊急疫情處理領導小組和疫情處理技術(shù)指導小組，負責指揮疫情處理和質(zhì)量考評。

　　3.核實診斷，判斷流行強度通過調(diào)查基本情況及典型病例，根據(jù)臨床、流行病學及實驗室檢查，明確診斷。根據(jù)疫情的特點，判斷是否為暴發(fā)。

　　4.收集調(diào)查資料收集內(nèi)容主要包括①個案流行病學調(diào)查資料;②疾病監(jiān)測資料，特別是腸道傳染病監(jiān)測資料;③飲食飲水資料;④人口統(tǒng)計資料;⑤自然因素資料：包括水文、地理、氣候、動植物分布及昆蟲活動情況等;⑥社會經(jīng)濟特征資料：主要包括生產(chǎn)及生活條件、風俗習慣、醫(yī)療防疫條件、經(jīng)濟及文化水平、宗教信仰等;⑦家畜的種類、數(shù)量、分布、飼養(yǎng)方法及傳染病情況;⑧重點人群的體檢資料，各種防疫措施效果和預防接種、預防服藥情況等。

　　5.采集與貯運標本在實施防疫措施前，及時采集下列標本。①血標本：在病程1～2周，以無菌方式采集5ml血液放人增菌培養(yǎng)基中。若做肥達試驗需采集患者急性期和恢復期雙份血清。②糞便標本：采集病程為第3～4周的患者或密切接觸者糞便1～2g，置于增菌液或CarryBlair運送培養(yǎng)基中。③采集病程為3～4周的患者中段尿液50ml，離心取沉淀物置于增菌液或直接分離。④骨髓標本：采集病程為3～4周的病人骨髓。⑤采集水源水、可疑食物，置于無菌容器中，盡快送檢，運送時間超過2小時應冷藏送檢。

　　(四)處理調(diào)查資料

　　1.現(xiàn)場調(diào)查資料的分析處理將收集的個案調(diào)查、病例對照調(diào)查、自然環(huán)境等各方面資料進行整理，統(tǒng)計分析，計算疾病罹患率，描述疾病的三間分布，判定流行強度，推算發(fā)病日期，分析影響流行的因素，對疾病的傳染源、傳播途徑做出判斷。

　　2.判定標本檢測結(jié)果血、糞便、骨髓培養(yǎng)傷寒或副傷寒沙門菌是否為陽性;雙份血清肥達反應是否呈4倍增長;飲水是否符合國家生活飲用水標準;食品中是否檢出傷寒或副傷寒沙門菌。