[A4型題]

　　43～46題干：l歲3個(gè)月男孩，突發(fā)高熱4小時(shí)伴驚厥1次收住院。驚厥持續(xù)5分鐘，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃體Ⅱ腫大，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。4個(gè)月前有過(guò)1次類似發(fā)作。血象白細(xì)胞總數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.7。

　　43.若患兒一般情況良好，首先考慮的診斷應(yīng)是：

　　A.上呼吸道感染伴發(fā)低鈣驚厥

　　B.上呼吸道感染伴癲癇

　　C.上呼吸道感染伴復(fù)雜性熱性驚厥

　　D.上呼吸道感染伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　44.若患兒的每次發(fā)作均呈驚厥持續(xù)狀態(tài)C>30分鐘)，但發(fā)作后神志狀態(tài)仍恢復(fù)至驚厥發(fā)作前，此時(shí)首先應(yīng)考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復(fù)雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　45.若該患兒人院后出現(xiàn)反復(fù)短暫驚厥發(fā)作，且意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，36小時(shí)內(nèi)已呈完全昏迷狀態(tài)。體溫37.7℃-38.5℃，頸部阻力可疑，雙側(cè)Kernig征陰性，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)主要考慮的診斷是：

　　A.上感伴發(fā)低鈣驚厥 B.上感伴難治性癲癇

　　C.上感伴復(fù)雜性熱性驚厥 D.上感伴單純性熱性驚厥

　　E.顱內(nèi)(細(xì)菌或病毒性)感染

　　46.此時(shí)確立診斷最有影響的實(shí)驗(yàn)室檢查是：

　　A.腰椎穿刺腦脊液檢查 B.頭顱CT或MRI掃描

　　C.腦電圖檢查 D.長(zhǎng)時(shí)程記錄腦電圖檢查

　　E.顱內(nèi)超聲檢查

　　47～50題干：女嬰，2個(gè)月。高熱3天，伴陣陣雙目凝視1天多人院，每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘，病前輕度咳嗽。病后體溫39.6-40.5℃，吃奶減少一半，精神不如以前。檢查患兒體溫40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟飽滿，顱縫不分離，頸無(wú)明顯抵抗，Kernig征陰性，Babinski征陰性，腦脊液混如米湯樣，常規(guī)和生化檢查分析確認(rèn)為化膿性腦膜炎。

　　47.該例的下列癥狀中，哪項(xiàng)不能視為嬰幼兒期化膿性腦膜炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)?

　　A.陣陣雙目凝視 B.高熱

　　C.頸抵抗不明顯 D.神萎嗜睡

　　E.前囟飽滿

　　48.對(duì)該例腦脊液的常規(guī)生化檢驗(yàn)中，下面哪一項(xiàng)最支持化膿性腦膜炎的診斷?

　　A.細(xì)胞總數(shù)600×106/L B.細(xì)胞分類中性50%

　　C.Pandy試驗(yàn)陽(yáng)性 D.糖定量為1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即給予頭孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kg·d)分 3次靜脈滴注，體溫下降至37.9～38.7℃，反應(yīng)稍好，但依然神萎多睡，前囟飽滿，全身陣陣強(qiáng)直。治療3天后再作腰椎穿刺，腦脊液不再米湯樣，白細(xì)胞數(shù)降為150×106/L，Pandy試驗(yàn)仍陽(yáng)性，糖定量升達(dá)2.8mmol/L。為此，想到并發(fā)硬膜下積液可能性，在社區(qū)衛(wèi)生中心要確診該并發(fā)癥主要依賴?

　　A.頭顱透照試驗(yàn) B.B型超聲

　　C.頭顱CT掃描 D.頭顱X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在確診并發(fā)硬膜下積液后，應(yīng)首先考慮對(duì)該患兒進(jìn)行以下治療?

　　A.聯(lián)合使用皮質(zhì)激素 B.加用脫水劑清除積液

　　C.加強(qiáng)抗菌治療促進(jìn)積液吸收 D手術(shù)清除硬膜下積液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54題干：女孩，8歲，因低熱伴反復(fù)頭痛嘔吐3天人院。病前健康。入院體檢嗜睡狀。查血氨、肝功正常。EEG示彌漫性異常慢波。人院后次日突然意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等，但呼吸仍規(guī)則，眼底視乳頭無(wú)水腫。

　　51.該患兒出現(xiàn)危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小腦天幕疝

　　C.中樞性呼吸衰竭 D.顱內(nèi)壓增高加重

　　E.周圍性呼吸衰竭

　　52.緊急搶救的最重要措施應(yīng)是：

　　A.地塞米松靜脈注射 B.大劑量青霉素靜脈點(diǎn)滴

　　C.大劑量腦活素靜脈點(diǎn)滴 D.氧氣吸人

　　E.20%甘露醇靜脈注射

　　53.經(jīng)搶救，瞳孔不等大消失，神志轉(zhuǎn)清醒，生命體征穩(wěn)定。為弄清其原發(fā)病，最應(yīng)該作的實(shí)驗(yàn)檢查應(yīng)是：

　　A.頭顱CT掃描 B.頭顱MRI掃描

　　C.腦脊液常規(guī)生化檢查 D.長(zhǎng)時(shí)程EEG

　　E.血清病毒特異性抗體檢測(cè)

　　54.CSF檢查報(bào)告：CSF壓力350mmH2O，常規(guī)生化檢查正常。最可能的原發(fā)疾病是：

　　A.Reye綜合征 B.顱腦腫瘤

　　C.病毒性腦膜腦炎 D.病毒性腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

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