二、A2

　　85.【正確答案】E

　　【答案解析】中心靜脈壓(CVP)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa(5～10cmH20)。當CVP<0.49kPa(5cmH20)時，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時，則表示存在充血性心力衰竭。

　　86.【正確答案】C

　　【答案解析】患者為年輕男性，反復發(fā)作史應考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內變異或晝夜波動率≥20%。所以首選肺功能檢查。

　　87.【正確答案】E

　　【答案解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血由于發(fā)病緩慢，機體具有一定的代償能力，一般不需輸血。重度貧血或合并嚴重感染或急需外科手術者，才是輸血的適應證。本題貧血癥狀較重，并半個月來患支氣管肺炎，所以應該采用輸血治療。

　　88.【正確答案】A

　　【答案解析】胃潰瘍急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。

　　急性闌尾炎：多數(shù)具有典型的轉移性腹痛的特點，多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，6～8小時后轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。

　　急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。

　　急性胰腺炎：以腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。

　　急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。

　　89.【正確答案】B

　　【答案解析】宮口開全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結束分娩。為加強宮縮預防產(chǎn)后出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點滴縮宮素;產(chǎn)后3日內應多臥床休息;產(chǎn)后一周左右絕育手術為宜。

　　90.【正確答案】B

　　【答案解析】急性痢疾按病情輕重共分為四型：①急性普通型(典型)，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹多為陣發(fā)性伴里急后重。腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉為黏液膿血便。②輕型(非典型)，無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥輕微，腹瀉每日十次以內，稀便粘液無膿血，輕微腹痛。③重型，多見于老年體弱、營養(yǎng)不良者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，嚴重腹痛、腸麻痹，嚴重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多見于3～7歲兒童。起病急，畏寒高熱，全身中毒癥狀嚴重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。本題中癥狀符合急性普通型痢疾，所以選擇B。

　　91.【正確答案】A

　　【答案解析】病人為年輕Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重、已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　92.【正確答案】E

　　【答案解析】從其臨床表現(xiàn)中看該婦女應該主要是內分泌失調引起的，與情緒有關系，所以主要是采取預防保健措施，定期體檢、參加文體活動等。

　　93.【正確答案】C

　　【答案解析】腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。

　　94.【正確答案】A

　　【答案解析】肥達反應試驗，O、H凝集價均有增高者可診斷為傷寒;O及A、B、C(其中之一項)凝集價增高時，可診斷甲、乙、丙的某一種。最有意義者系其凝集價逐漸上升并超過參考值。參考值：傷寒桿菌凝集價H<1︰160，O<1︰80;副傷寒凝集價A<1︰80，B<1︰80，C<1︰80。

　　機體感染傷寒、副傷寒桿菌后會產(chǎn)生相應抗體，正常人因隱性感染或預防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當H≥1︰160，O≥1：80，副傷寒凝集價≥1：80時，才有診斷意義。病程中每周復查一次，如病人H與O的凝集價均高于參考值或較原凝集價升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價高而O低于正常值，則可能是以往預防接種疫苗的結果或非特異性回憶反應所致。本題中PA1︰40、1︰40;PB1︰40、1︰20，均在副傷寒凝集價正常參考值范圍內，所以排除ABC選項，而TO、TH高于傷寒桿菌凝集價參考值，所以判斷為傷寒。

　　95.【正確答案】A

　　【答案解析】該病人乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該病人癌變類型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結轉移較晚。

　　96.【正確答案】D

　　【答案解析】該患者在血吸蟲病好發(fā)地區(qū)浙江，有捕魚的疫水接觸史，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝、脾大等體征，實驗室檢查嗜酸性粒細胞增高均支持急性血吸蟲病。

　　97.【正確答案】D

　　【答案解析】再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓功能障礙，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的綜合征。

　　98.【正確答案】D

　　【答案解析】腦脊液壓力2746Pa(280mmH2O)，說明其顱內壓較高，甘露醇是顱內壓升高的首選藥物。

　　99.【正確答案】B

　　【答案解析】甘露醇是治療腦水腫、降低顱內壓安全而有效的首選藥物，有顱內壓高者可應用20%甘露醇脫水。

　　100.【正確答案】C

　　【答案解析】突然頭暈，嘔吐8小時，眼球震顫和頸輕度抵抗，是典型的小腦出血特征，可以判斷是小腦出血，又因為二眼向右水平震顫，指鼻和跟膝脛右側不穩(wěn)，可以診斷為右小腦半球出血。

　　101.【正確答案】D

　　【答案解析】慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能，積極預防上呼吸道感染。故選項D為正確答案。其他選項所提及的方法及措施對緩解期的病人是不合適的。

　　102.【正確答案】C

　　【答案解析】本病新生兒早期，出現(xiàn)痙攣癥狀，首先考慮新生兒常見疾病如破傷風和低鈣血癥、低血糖、缺血缺氧性腦病、腦出血，同時題干中又有一個張口困難的提示�？赡転楫a(chǎn)時臍部感染或者其它感染引起。所以綜合判斷可能為新生兒破傷風，應該用抗毒素。

　　103.【正確答案】C

　　【答案解析】正常血清鉀濃度為3.5～5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌。心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細胞內移出，與Na+、H+的交換增加，使細胞外液的H+濃度降低;另一方面遠曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，此時尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、口苦、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

　　104.【正確答案】D

　　【答案解析】手術及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術前準備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。

　　105.【正確答案】E

　　【答案解析】由臨床癥狀和其農藥接觸史可知該農民是有機磷農藥中毒。治療的關鍵是徹底清除毒物、及時合理應用解毒劑、防治并發(fā)癥。對于危重患者應首先解除毒性作用(如靜脈注射阿托品)，穩(wěn)定病情，減輕損害，并為清除毒物(如洗胃)的順利進行創(chuàng)造條件。全血膽堿酯酶活力測定是有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標，所以要經(jīng)常測試ChE活力。所以本題答案選擇E。

　　106.【正確答案】A

　　【答案解析】患者有尿路感染的臨床表現(xiàn)，且發(fā)熱，尿常規(guī)白細胞陽性，考慮為急性腎盂腎炎，又因為前一個月有類似發(fā)作，所以為復發(fā)。

　　107.【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷其為變異性心絞痛。鈣離子拮抗藥對變異性心絞痛效果較好，所以選擇硝苯地平。

　　108.【正確答案】B

　　【答案解析】患者下肢廣泛軟組織挫傷，血壓正常，應積極預防擠壓傷綜合征，所以應擴容、堿化尿液。

　　109.【正確答案】C

　　【答案解析】血管緊張素轉化酶抑制藥：不僅具有良好的降壓效果，對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具有良好影響。該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。因阻斷醛固酮，可以增強利尿藥的作用。

　　鈣通道阻滯藥：可用于治療高血壓，同時還可治療支氣管哮喘、偏頭痛等。

　　110.【正確答案】B

　　【答案解析】對上消化道出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注。

　　111.【正確答案】C

　　【答案解析】題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結核，則處于活動期。

　　112.【正確答案】C

　　【答案解析】對燙傷的局部處理：創(chuàng)面較小不超過5%的Ⅰ度灼傷，一般可用清水或等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，不需包扎;對身體易摩擦部位的創(chuàng)傷可采用消毒凡士林紗布包扎;對灼傷后局部出現(xiàn)的水皰應加以保護，不應挑破，以免感染;對較大的水皰，可在消毒條件下在水皰的底部挑破，擠出滲出液，但保留水皰表皮，令其自行愈合。

　　113.【正確答案】C

　　【答案解析】一般胎兒娩出后待出現(xiàn)胎盤剝離征象時協(xié)助胎盤娩出。在等待過程中若陰道出血較多，應迅速娩出胎盤，必要時手取胎盤。強行牽拉臍帶或按摩子宮可導致胎盤剝離不全。檢查會陰傷口、肌肉注射宮縮劑多在胎盤娩出后進行。

　　114.【正確答案】B

　　【答案解析】因為其母親乙肝病毒陽性，所以該新生兒很可能感染了乙肝病毒，乙肝免疫球蛋白(HBIg)是一種濃縮的預防乙肝病毒入侵復制的被動免疫制劑，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期內迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒。然后再注射乙肝疫苗能夠促使新生兒自身產(chǎn)生乙肝抗體，增強自身免疫力。

　　115.【正確答案】A

　　【答案解析】伴隨著絕經(jīng)后雌激素的缺乏，骨丟失加速，可持續(xù)5年甚至更長的時間，婦女一生中大部分骨丟失主要發(fā)生在這個時期。骨丟失增快增加了骨質疏松癥的發(fā)生，從而易于發(fā)生骨折。故正確答案是A。

　　116..【正確答案】C

　　【答案解析】絕經(jīng)后婦女陰道黏膜上皮逐漸變薄、褶皺、彈性日益消失，分泌物減少;陰道菌群改變，乳酸桿菌減少，糖原含量減少，原有酸性環(huán)境轉變?yōu)閴A性環(huán)境，致使抵抗力下降，易發(fā)生陰道炎。故正確答案是C。

　　117.【正確答案】A

　　【答案解析】女童身長的增長在1年最快，平均增長25cm;2年平均增長10cm;以后直至青春前期平均每年增長4～5cm。常用的身長計算公式為：2～10歲兒童身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+70(cm)，目前她的身長大約有多長，因此經(jīng)計算可大約估計出女童目前的身長為84cm。所以正確答案應為A。

　　118.【正確答案】D

　　【答案解析】甲狀腺功能低下的兒童，不僅身材矮小，智力發(fā)育也不正常。此小孩智力正常，所以不可能是甲狀腺功能低下。

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