重點(diǎn)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)尿生成的原理。
(一)小管液中溶質(zhì)的濃度
小管液中溶質(zhì)的濃度高，則小管液滲透壓就高，因而妨礙腎小管特別是近端小管對(duì)水的重吸收，導(dǎo)致尿量增多，NaCl排出也增多，稱為滲透性利尿。
(二)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)
1.腎交感神經(jīng)：腎神經(jīng)興奮時(shí)末梢釋放去甲腎上腺素，可通過對(duì)腎血管、球旁器、腎小管作用使尿量減少。
2.抗利尿激素：又稱血管升壓素，是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦-垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出來。其主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。
調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素：
(1)血漿晶體滲透壓
(2)循環(huán)血量
(3)其他：動(dòng)脈血壓升高可抑制抗利尿激素釋放，血壓降低、劇烈疼痛和高度精神緊張，血管緊張素Ⅱ則可刺激其分泌。
3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：該系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎尿生成主要是醛固酮。醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管與集合管主細(xì)胞重吸收Na+和排出K+(保Na+排K+)，同時(shí)導(dǎo)致水跟隨Na+的重吸收而被動(dòng)重吸收。血管緊張素Ⅱ?qū)δI尿生成也有調(diào)節(jié)作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收;③刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素。
A1型選擇題
1.醛固酮的主要作用是
A.保K+排Na+
B.保Na+排K+
C.保Na+保K+
D.保Na+排H+
E.保K+排H+
2.腎臟近髓腎單位的主要功能是
A.釋放腎素
B.分泌醛固酮
C.釋放血管升壓素
D.排泄鈉、氯離子
E.濃縮與稀釋尿液
【參考答案及解析】
1.【答案及解析】B。醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時(shí)刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+濃度升高，K+濃度降低，維持血容量。
2.【答案及解析】E。近髓腎單位分布于腎髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，近髓腎單位和直小血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了它們?cè)谀蛞旱臐舛扰c稀釋過程中起重要作用。腎髓質(zhì)部組織液的滲透濃度從外髓部向內(nèi)髓部逐漸升高，形成滲透濃度梯度，這是建立尿液濃縮的關(guān)鍵。
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