妊娠期高血壓疾病
1.妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。
2.子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作;此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。
3.妊娠期高血壓診斷：①高血壓：舒張壓不隨患者情緒變化而劇烈變化，是妊娠期高血壓診斷和評(píng)估預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo);②蛋白尿：指24小時(shí)尿液中的蛋白含量≥300mg或相隔6小時(shí)的兩次隨即尿液蛋白濃度為30mg/L;③隨機(jī)尿蛋白/肌酐≥0.3。
4.子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂。
【備考攻略】妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣�，�?yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。
一、A1型選擇題
1.診斷妊娠期高血壓時(shí)，主要應(yīng)與下述的哪種疾病相鑒別
A.高血壓
B.慢性腎炎合并妊娠
C.慢性腎炎合并高血壓
D.糖尿病合并高血壓
E.高血脂合并妊娠
2.妊娠期高血壓基本病變是
A.全身小動(dòng)脈痙攣
B.全身小靜脈痙攣
C.全身動(dòng)脈痙攣
D.全身靜脈痙攣
E.心臟小動(dòng)脈痙攣
3.子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是
A.心臟病
B.腦出血
C.Ⅲ度胎盤早剝
D.急性重型肝炎
E.急性腎衰竭
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。
2.【答案及解析】A。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。
3.【答案及解析】B。腦出血是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會(huì)直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。
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