口腔實踐技能　齲齒預(yù)防新趨勢

　　在過去的十年里，國外很多人樂觀的認(rèn)為齲齒不再象死亡和稅收一樣不可避免，報紙和雜志的文章也大肆宣揚齲齒將消失。而這些說法主要源于70年代和80年代進(jìn)行的口腔流行病學(xué)調(diào)查，美國曾在這個時期對5-17歲少年

　　進(jìn)行過多次全國性的流行病學(xué)調(diào)查。這些調(diào)查顯示在過去的二十年，齲齒確實有大幅度的下降。

　　一、齲病的現(xiàn)狀

　　近20年來齲病在發(fā)達(dá)國家確實普遍出現(xiàn)下降。在美國，在17歲少年齲失補押面數(shù)的平均數(shù)從18降到8.但最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，齲病的分布有顯著的極性化，20%的少年占有60%的齲齒。目前的齲齒分布的趨勢不再是以前的"鐘狀"曲線，而是分叉狀分布，大部分兒童有少量或沒有齲齒，還有相當(dāng)數(shù)量齲病高發(fā)的兒童。而貧窮國家的牙齒疾病的發(fā)病率更高。另外，根面齲發(fā)生率明顯增高，切隨年齡加大而持續(xù)上升。這是由于人口老齡化現(xiàn)象的增加，這種情況的在發(fā)展中國家尤其明顯。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人的壽命延長，牙齒發(fā)生齲齒的機會也大大增加。

　　二、齲病預(yù)防的策略

　　目前齲病預(yù)防方法仍按1971-1083NIDR公布的基本方法進(jìn)行，按以下三個預(yù)防策略，并通過加強健康教育來提高人們的預(yù)防意識。

　　對抗致齲微生物

　　改變吃易致齲飲食習(xí)慣

　　加強牙齒對齲蝕的抵抗力

　　三、齲病預(yù)防的新趨勢

　　隨著對齲蝕開始過程中眾多相關(guān)因素的更為詳細(xì)的認(rèn)識，產(chǎn)生了許多新的技術(shù)和觀點，運動這些新技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)開創(chuàng)了預(yù)防齲齒新策略。

　�、蹇辜�(xì)菌/抗菌斑制劑

　　防齲疫苗。防齲疫苗已被激烈爭論和探索了50多年。隨著對主要致齲菌變形鏈球菌的認(rèn)識以及對口腔免疫系統(tǒng)進(jìn)一步了解，研究越來越接近事實。目前研究的防齲疫苗主要有分泌型IgA和血清型IgG兩種。而用于產(chǎn)生抗體的抗原有致齲菌菌體、致齲菌菌壁、葡糖基轉(zhuǎn)移酶和多肽。免疫的方法有主動免疫和被動免疫二種。免疫途徑通過口內(nèi)接種或全身接種。

　　替代治療。替代治療是一種非常敏感的抗菌治療，用無危害的對應(yīng)物替代致齲菌。目前主要的研究是是使變鏈菌基因發(fā)生變異，而成為缺乏產(chǎn)生乳酸脫氫酶（LDH）基因的菌株并繁殖傳播。還有一種研究將精氨酸脫氨酶和葡聚糖酶細(xì)菌基因轉(zhuǎn)入口腔內(nèi)細(xì)菌，這兩種酶可以降解參與菌斑粘附和組成的胞外粘性聚合物。利用基因工程改變細(xì)菌使其成為抗菌斑制劑的替代治療可導(dǎo)致菌斑構(gòu)成的改變。

　�、骘嬍痴{(diào)整和保護(hù)性食品

　　70和80年代，更改飲食習(xí)慣降低潛在的致齲性是主要預(yù)防目標(biāo)，到90年代，這一目標(biāo)失去了其原有的動力。早期流行病學(xué)調(diào)查報告被夸大，從而影響了相關(guān)工業(yè)的發(fā)展。蔗糖曾被認(rèn)為是齲病的主要元兇，現(xiàn)在被寬怒了。

　　有許多有效的策略是通過迂回的方法來達(dá)到防齲目的，包括促進(jìn)抗菌活性的防腐劑的運用，脫礦抑制如各種磷酸鹽的應(yīng)用，具有保護(hù)性物質(zhì)的開發(fā)的利用，這些物質(zhì)存在于巧克力內(nèi)（如多酚），麥片的核桃殼內(nèi)，干酪的其它乳制品中。

　　㈢增加牙齒抗齲力

　　齲高危人群檢測。齲高危人群檢測的意義就是在齲病發(fā)生前，及時預(yù)防它們的發(fā)生。齲高危人群的檢測有多種途徑，如口腔內(nèi)存在的齲齒數(shù)、口腔衛(wèi)生狀況、牙齒形狀、氟化物使用情況、蔗糖攝入情況、致齲微生物計數(shù)、唾液流率、唾液鈣磷濃度和緩沖力。

　　提高再礦化能力。氟化物應(yīng)用目前又有一些新的方法正在研究中，這些方法的目的是提高牙釉質(zhì)中氟的濃度。一種方法是將氟化物與礦化物一起使用，另一種方法是將氟化物在充填時使用，以防止繼發(fā)齲。激光也可以提高釉質(zhì)對氟化物的攝取。

　　探測早期齲。早期齲指局限于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)外三分之一的齲損。對于這類齲齒現(xiàn)在許多專家認(rèn)為可以通過再礦化而不需充填就能防止其進(jìn)一步發(fā)展�，F(xiàn)在面世的一些高新技術(shù)為早期齲的探測提供了方便。介就目前來說，早期齲技術(shù)的產(chǎn)生也可能出現(xiàn)與預(yù)期相反的結(jié)果，造成齲洞形成。