口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能面試——病例分析二

　　6、急性化膿性根尖周炎

　　（1）根尖膿腫

　　癥狀：自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，咬合痛。

　　檢查：①叩痛（++）～（+++）松動Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；③相應的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

　�。�2）骨膜下膿腫

　�。ㄓ纸醒啦酃枪悄ぱ谆蝾M骨骨膜炎）

　　癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。

　　檢查：①患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結(jié)腫大捫痛；②叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；③嚴重的可使相應面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。

　�。�3）粘膜下膿腫

　　癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。

　　檢查：①叩痛（+）～（++），松動Ⅰ°；②根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。

　　治療

　�。ㄒ唬�應急處理：①開髓引流；②切開排膿；③安撫治療；④調(diào)合磨改；⑤消炎止痛；⑥針刺鎮(zhèn)痛。

　　（二）治療方法

　　急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術，牙髓塑化治療術等方法。

　　7、邊緣性齦炎（慢性齦炎）

　　正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過2～3mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。

　　慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。

　　患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不適當剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。

　　慢性齦乳頭炎的鑒別診斷

　�、僭缙谘乐苎�；②血液病；③壞死性潰瘍性齦炎；④艾滋病相關齦炎。

　　治療

　�、偃コ�病因；②藥物治療；③定期復查；④若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。

　　8、成人牙周炎

　　本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。

　　檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。

　　成人牙周袋分輕、中、重度。

　　輕度

　　牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3.

　　中度

　　牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2.牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　重度

　　牙周袋6mm，附著喪失5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

　　牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

　　成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。

　　成人牙周炎治療：①牙周潔治；②口腔衛(wèi)生宣教；③定期復查。