口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作：口腔檢查-齦上潔治術(shù)

　　齦上潔治術(shù)

　　齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)

　�。ㄒ唬┏�聲潔牙術(shù)

　　這是一種高效去除牙石的器械，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。

　　超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）兩部分組成，發(fā)生器發(fā)出振蕩，并將功率放大，然后將高頻電能變換成超聲振動(dòng)，每秒達(dá)2.5萬(wàn)—3萬(wàn)次以上，通過(guò)換能器上工作頭的高頻振蕩而除去牙石。

　　2.操作方法

　�。�1）開(kāi)啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開(kāi)關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。

　　（2）潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15°角輕輕接觸牙石來(lái)回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。

　　注意：過(guò)大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。

　　（3）去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。

　　（4）對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來(lái)補(bǔ)充刮除。

　�。�5）拋光 潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無(wú)刻痕，菌斑不易堆積。

　　3.超聲潔治注意事項(xiàng)

　�。�1）禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。

　�。�2）超聲潔治開(kāi)始前，讓患者用雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1％碘酊消毒。

　�。�3）及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲潔牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。

　�。ǘ�）手用器械潔牙術(shù)

　　手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方法，也是牙周專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)

　　手指觸覺(jué)的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來(lái)最后完成。

　�。�1）鐮形潔治器 前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。

　�。�2）鋤形潔治器 左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。

　　（3）磨光器 常用有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面。

　　2.基本方法

　　（1）放穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式正確地握持器械，以腕力刮除牙石。

　�。�2）潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長(zhǎng)軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方使執(zhí)器械的手指觸覺(jué)體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80°角，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向抬面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。

　�。�3）使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力。使用鐮形器時(shí)是靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。

　�。�4）潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石。

　�。�5）檢查有無(wú)殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。

　�。�6）拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)涂布碘甘油。

　　[思考題]

　　2.試述手用器械潔牙術(shù)的操作方法。