口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站基本急救技術(shù)：血壓

　　血 壓

　　（一）血壓測(cè)量方法

　　動(dòng)脈血壓的測(cè)量可分為直接法和間接法兩種。

直接測(cè)量方法 是將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，放入主動(dòng)脈，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力。此法優(yōu)點(diǎn)是測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需專用設(shè)備，技術(shù)要求高，很不方便，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。

　　2.間接測(cè)量法 這是目前廣泛采用的袖帶加壓法，一般采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量。此法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)，適用于任何病人。

　　其具體方法：病人安靜環(huán)境休息5—10分鐘后，測(cè)量仰臥位或坐位上肢（一般為右上肢）血壓，測(cè)量時(shí)肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2～3cm.檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，但不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20—30mmHg后，開始緩慢放氣，當(dāng)聽到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓。

　　收縮壓與舒張壓之差為脈壓。正常人兩上肢的血壓可有5—10mmHg的差別。

　�。ǘ�）血壓標(biāo)準(zhǔn)及血壓變動(dòng)的臨床意義

正常血壓 臨床上測(cè)量血壓一般以肱動(dòng)脈的血壓為準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人的血壓比較穩(wěn)定，其正常范圍為：90mmHg≤收縮壓≤139mmHg，60mmHg≤舒張壓≤89mmHg，脈壓為30—40mmHg.

　　2.高血壓 高血壓是最常見的心血管疾病，但很難在正常血壓和高血壓之間劃一條明確的分界線，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血壓治療指南的高血壓定義：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

　　表2-3-1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）

類別	收縮壓（mmHg）	舒張壓（mmHg）
理想血壓	120	80
正常血壓	130	85
正常高值	130-139	85-89
1級(jí)高血壓（“輕度”）	140c 159	90-99
亞組：臨界高血壓	140-149	90-94
2級(jí)高血壓（“中度”）	160，179	100-109
3級(jí)高血壓（“重度”）	180	≥110
單純收縮期高血壓	140	90
亞組：臨界收縮期高血壓	140-149	90

　　高血壓主要見于高血壓�。ㄔ�發(fā)性高血壓）；亦可繼發(fā)于其他疾�。ㄈ缒I臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

　　3.低血壓 血壓低于90／60mmHg時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱者。

　　血壓是重要的生命體征，在急救及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平穩(wěn)。

　　[思考題]

試述血壓的間接測(cè)量法。

　　2.試述健康成人的正常血壓值。

　　3.試述WHO／ISH有關(guān)高血壓的定義。