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2015年公衛(wèi)助理《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記(20)

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卡介苗接種反應(yīng)的處理

  局部出現(xiàn)水皰或膿皰:出現(xiàn)小水皰或小膿皰,可用0.2%安爾碘涂抹,使其收干結(jié)痂;發(fā)生大水皰或大膿皰,先用滅菌注射器抽取滲液后再涂0.2%安爾碘,必要時(shí)可用5%硼酸軟膏涂敷,嚴(yán)防繼發(fā)感染。

  局部潰瘍:可用異煙肼粉(如無(wú)粉劑,可用異煙肼藥片壓碎成粉末使用)撒于潰瘍面,用無(wú)菌紗布包扎;如有混合感染時(shí),可撒些消炎藥粉并用無(wú)菌紗布包扎,視潰破情況,可每日或隔1-2日換藥1次,換藥前用3%硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。

  淋巴結(jié)腫大超過1.0cm,皮色正常未形成潰瘍時(shí):局部可適當(dāng)熱敷,每日3-4次,10分鐘,早期熱敷常能使腫大的淋巴結(jié)自行消散。同時(shí)口服異煙肼,劑量為10mg/kg體重,每日1次,直到淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定時(shí)止,一般服3-4個(gè)月。

  若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大,可口服異煙肼小兒每日按體重8-10mg/kg,一日總量不超過0.3g,頓服,或加用利福平;局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷,晴好采用油紗布,起初每天換藥1次,好轉(zhuǎn)后改為2-3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。

  淋巴結(jié)有波動(dòng)感,皮色暗紅色,提示膿瘍形成:可在局麻下用粗針頭將膿液抽出,用異煙肼液(5%異煙肼溶液2ml)沖洗,同時(shí)注入鏈霉素10mg/kg,必要時(shí)隔7-10天重復(fù)抽膿、沖洗,如無(wú)膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過程中,暫時(shí)停服異煙肼,待膿液排凈后,再口服異煙肼(劑量同前)6-8周。此時(shí)應(yīng)禁止熱敷(因易致破潰)和切開引流(因不易收口)。

  淋巴結(jié)有潰破傾向時(shí):應(yīng)及時(shí)切開引流,因?yàn)榍虚_引流的切口常較自然破潰的破口整齊,引流通暢,愈合較快。已潰破時(shí),應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。兩者都需將壞死組織徹底刮除,再用凡士林紗布蘸鏈霉素粉、異煙肼粉或碘信甘油作引流,并用5%異煙肼軟膏或20%對(duì)氨基水楊酸鈉軟膏外敷,每2-3天換藥1次,直到創(chuàng)口愈合為止。

  局部潰瘍或淋巴結(jié)潰瘍?cè)谥委煏r(shí),如肉芽組織生長(zhǎng)過多,會(huì)影響創(chuàng)面愈合,可用枯礬少許撒于創(chuàng)上包好,創(chuàng)即成清潔的較淺潰瘍,再以1%金霉素軟膏外敷,創(chuàng)面漸平,且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除,在創(chuàng)面上撒對(duì)水氨基水楊酸鈉粉亦可。

  竇道型:如淋巴結(jié)潰成瘺時(shí),可用5%異煙肼軟膏或20%對(duì)水氨基水楊酸鈉軟膏局部涂敷,通常1-3個(gè)月方可痊愈。

糞常規(guī)的一般性狀

  1.鮮血便:見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。

  2.柏油樣便:見于消化道出血。

  3.白陶土樣便:見于各種原因引起的膽管阻塞患者。

  4.膿性及膿血便:當(dāng)腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便,阿米巴痢疾以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣,細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主,膿中帶血。

  5.米泔樣便:見于重癥霍亂、副霍亂患者。

  6.稀糊狀或水樣便:大量黃綠色稀汁樣便(3000ml或更多),并含有膜狀物時(shí)見于假膜性腸炎。

  7.細(xì)條樣便:多見于直腸癌。

  8.氣味:患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。

  9.綠色糞便:提示消化不良。

  10.胨狀便:見于腸易激綜合征。

  11.寄生蟲體:蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉。

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