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　　急救技術

　　1、人工呼吸(以口對口呼吸為例)(5分)

　　(1) 患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確(2分);

　　(2) 口對口呼吸操作正確(2分);

　　(3) 吹氧頻率、力度掌握正確(結合胸外心臟按壓提問)(1分);

　　保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

　　2、胸外心臟按壓(5分)

　　合適體位(平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓30次，人工呼吸2次;雙人按壓5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確(1分);

　　(4) 按壓動作正確(1分);

　　(5) 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結合人工呼吸提問)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);

　　卡介苗接種反應的處理

　　局部出現(xiàn)水皰或膿皰：出現(xiàn)小水皰或小膿皰，可用0.2%安爾碘涂抹，使其收干結痂;發(fā)生大水皰或大膿皰，先用滅菌注射器抽取滲液后再涂0.2%安爾碘，必要時可用5%硼酸軟膏涂敷，嚴防繼發(fā)感染。

　　局部潰瘍：可用異煙肼粉(如無粉劑，可用異煙肼藥片壓碎成粉末使用)撒于潰瘍面，用無菌紗布包扎;如有混合感染時，可撒些消炎藥粉并用無菌紗布包扎，視潰破情況，可每日或隔1-2日換藥1次，換藥前用3%硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。

　　淋巴結腫大超過1.0cm，皮色正常未形成潰瘍時：局部可適當熱敷，每日3-4次，10分鐘，早期熱敷常能使腫大的淋巴結自行消散。同時口服異煙肼，劑量為10mg/kg體重，每日1次，直到淋巴結縮小穩(wěn)定時止，一般服3-4個月。

　　若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼小兒每日按體重8-10mg/kg，一日總量不超過0.3g，頓服，或加用利福平;局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，晴好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為2-3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。

　　淋巴結有波動感，皮色暗紅色，提示膿瘍形成：可在局麻下用粗針頭將膿液抽出，用異煙肼液(5%異煙肼溶液2ml)沖洗，同時注入鏈霉素10mg/kg，必要時隔7-10天重復抽膿、沖洗，如無膿液抽出則可停止。抽膿、沖洗治療過程中，暫時停服異煙肼，待膿液排凈后，再口服異煙肼(劑量同前)6-8周。此時應禁止熱敷(因易致破潰)和切開引流(因不易收口)。

　　淋巴結有潰破傾向時：應及時切開引流，因為切開引流的切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。已潰破時，應作擴創(chuàng)術。兩者都需將壞死組織徹底刮除，再用凡士林紗布蘸鏈霉素粉、異煙肼粉或碘信甘油作引流，并用5%異煙肼軟膏或20%對氨基水楊酸鈉軟膏外敷，每2-3天換藥1次，直到創(chuàng)口愈合為止。

　　局部潰瘍或淋巴結潰瘍在治療時，如肉芽組織生長過多，會影響創(chuàng)面愈合，可用枯礬少許撒于創(chuàng)上包好，創(chuàng)即成清潔的較淺潰瘍，再以1%金霉素軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織不再增生而收口。也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒對水氨基水楊酸鈉粉亦可。

　　竇道型：如淋巴結潰成瘺時，可用5%異煙肼軟膏或20%對水氨基水楊酸鈉軟膏局部涂敷，通常1-3個月方可痊愈。

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