>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總

　　三、A3/A4

　　1、患兒男，7個月，用力哭時，常發(fā)生氣短，診斷為過度肥胖。

　　<1> 、應(yīng)該注意事項不正確的是

　　A、減少添加高糖、高脂肪輔食

　　B、飲食量要適度

　　C、6～8月的嬰兒若有發(fā)生肥胖，應(yīng)限制奶量

　　D、減少精制米面食品

　　E、盡量加快嬰兒進食速度

　　<2> 、不屬于肥胖癥的治療原則的是

　　A、減少產(chǎn)熱能性的食物

　　B、增加機體對熱能的消耗

　　C、飲食療法和運動療法

　　D、低脂飲食

　　E、鼓勵多吃體積小熱量高食物

　　2、10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

　　<1> 、該患兒最可能的診斷

　　A、佝僂病

　　B、營養(yǎng)不良

　　C、正常兒

　　D、上呼吸道感染

　　E、消化不良

　　<2> 、本病發(fā)生的病因，哪些不正確

　　A、日光照射不足

　　B、維生素D攝入不足

　　C、維生素D的需要量增加

　　D、食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

　　E、甲狀旁腺功能不足

　　<3> 、體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

　　A、皮膚彈性差

　　B、皮下脂肪明顯減少

　　C、體檢正常

　　D、方顱，前囟大，乳牙未萌出

　　E、雙下肢淤點，淤斑

　　3、1.5歲男嬰，第一胎第一產(chǎn)，足月，出生后母乳喂養(yǎng)，平時體質(zhì)弱，�；疾。纭胺窝�、氣管炎、腹瀉”等。一直未添加輔食，近2日嘔吐1～2次/日，為胃內(nèi)容物，查體：精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，體重5kg，前囟已閉，心肺無異常，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下

　　<1> 、該男嬰的診斷是

　　A、天性心臟病

　　B、重度脫水

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、營養(yǎng)不良伴輕度脫水

　　E、營養(yǎng)不良伴休克

　　<2> 、開始治療時，下列哪項措施不能用

　　A、輔助用苯丙酸諾龍，促進蛋白合成

　　B、必要時可采用鼻飼，供給足夠的熱量

　　C、飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有低熱量與低蛋白質(zhì)的食物

　　D、調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食

　　E、口服一些消化酶類制劑

　　4、男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　<1> 、其主要診斷應(yīng)是

　　A、營養(yǎng)性貧血

　　B、嬰幼兒腹瀉

　　C、先天性甲狀腺功能減低癥

　　D、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

　　E、心功能不全

　　<2> 、假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

　　A、維生素A缺乏

　　B、維生素B2缺乏

　　C、維生素C缺乏

　　D、維生素D缺乏

　　E、維生素E缺乏

　　<3> 、假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

　　A、低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B、低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C、自發(fā)性低血糖

　　D、急性心力衰竭

　　E、脫水引起休克

　　5、5個月男嬰，人工喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、低鈉血癥

　　B、低血糖癥

　　C、顱內(nèi)感染

　　D、熱性驚厥

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

　　A、血清鎂降低

　　B、血糖降低

　　C、血清鈉降低

　　D、血清鈣降低

　　E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

　　<3> 、以下緊急處理措施正確的是

　　A、肌注呋塞米

　　B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

　　C、靜滴鈣劑

　　D、肌注維生素D3

　　E、靜滴葡萄糖液

　　6、8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(-)，心肺正常。

　　<1> 、該患兒診斷為

　　A、高熱驚厥

　　B、病毒性腦炎

　　C、癲癇

　　D、低血糖癥

　　E、營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、急需做哪項檢查，對診斷最有幫助

　　A、血Ca、P、AKP

　　B、血常規(guī)

　　C、腦脊液檢查

　　D、病毒分離

　　E、腦電圖

　　<3> 、若在就診時再度驚厥發(fā)作，急救措施是

　　A、立即水合氯醛灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　B、立即維生素D肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注

　　C、立即10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入5%葡萄糖10～20ml中靜注

　　D、立即靜點抗生素，然后肌注魯米那

　　E、20%甘露醇0.5～1g/(kg·次)靜注

　　7、6個月男嬰，純牛奶喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、低鎂血癥

　　B、低血糖癥

　　C、顱內(nèi)感染

　　D、熱性驚厥

　　E、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　<2> 、出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是

　　A、血清鎂降低

　　B、血糖降低

　　C、血清鈉降低

　　D、血清鈣降低

　　E、腦脊液細(xì)胞數(shù)增多

　　<3> 、以下緊急處理措施正確的是

　　A、肌注呋塞米

　　B、控制驚厥，保持呼吸道通暢

　　C、靜滴鈣劑

　　D、肌注維生素D3

　　E、靜滴葡萄糖液

　　8、患兒，男，6個月，足月順產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，家長為預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生來醫(yī)院咨詢。

　　<1> 、醫(yī)生的下列指導(dǎo)哪項不恰當(dāng)

　　A、2周開始補充維生素D

　　B、適時補充鈣劑

　　C、堅持母乳喂養(yǎng)

　　D、1個月開始添加蛋黃、魚泥等

　　E、堅持日光浴

　　<2> 、小兒有以下哪些表現(xiàn)應(yīng)考慮有佝僂病的早期表現(xiàn)

　　A、睡眠不實，多汗，易驚

　　B、抽搐或手足搐搦

　　C、有郝氏溝及肋骨外翻

　　D、有方顱或乒乓頭

　　E、精神萎靡

　　<3> 、為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長

　　A、生后4個月起口服維生素D1萬～2萬IU/d

　　B、生后1個月起肌注維生素D330萬IU/次，每2～4周1次，共3次

　　C、生后4周起口服維生素D800IU/d

　　D、生后2周起口服維生素D400IU/d

　　E、生后3個月起口服維生素D0.5萬～1萬IU/d

　　四、B

　　1、A.免疫球蛋白較多

　　B.總?cè)榱吭龆�，含脂肪量最高，礦物質(zhì)逐漸增高

　　C.質(zhì)略稠而帶黃色，加熱后不易凝固

　　D.脂肪含量最高

　　E.蛋白質(zhì)含量最低

　　<1> 、初乳

　　A B C D E

　　<2> 、過渡乳

　　A B C D E

　　參考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強調(diào)母乳喂養(yǎng)：減少添加高糖、高脂肪的輔食，飲食量要適度。6～8個月的嬰兒若已有肥胖，應(yīng)限制奶量，減少精制米面食品，以控制攝入過多的能量。應(yīng)該養(yǎng)成少吃多餐，減慢進食速度，細(xì)嚼慢咽等良好的飲食習(xí)慣。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱能性的食物的攝入和增加機體的熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本病多見于3個月～2歲的小兒， 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　佝僂病的主要發(fā)病原因有5條(1)日照不足;(2)外源性維生素D攝入不足;(3)生長過速;(4)嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發(fā)佝僂病;(5)嬰幼兒服用某些藥物，也容易導(dǎo)致佝僂病。跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關(guān)的。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨骼病變

　　因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

　�、亠B骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正�，F(xiàn)象。

　�、诜斤B;多見于8～9個月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴(yán)重時呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

　�、矍柏堕]合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

　�、苋檠烂瘸鲅舆t：可遲至10個月甚至l歲多方出牙，3歲才出齊，有時出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒本身很弱，一直沒有添加輔食，進來嘔吐導(dǎo)致精神差，皮膚彈性差，診斷應(yīng)該是營養(yǎng)不良伴有中度脫水。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　調(diào)整飲食應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。飲食選擇時應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物.。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)同時補充多種維生素、微量元素等。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患兒有腹瀉史(吸收不良)且腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。2歲的孩子身高應(yīng)為 2×7+75=89cm。而題中患兒的體重只有83cm。所以此題選蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素A缺乏，眼部癥狀和體征：通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，甚至失明。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　1歲時患麻疹后食欲差常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥、腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　此題考慮患兒為營養(yǎng)不良，并發(fā)癥中：自發(fā)性低血糖，可突然發(fā)生，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神智不清、脈搏減慢、呼吸暫停等，若治療不及時，可因呼吸麻痹而死亡。所以此題為自發(fā)性低血糖。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒5個月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

　　在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

　　急救處理： 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有方顱，夜驚沒有添加輔食，考慮維生素D缺乏性佝僂病，維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清鈣低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)，可作出正確診斷。此外，用鈣劑治療后抽搐停止，手足痙攣很快緩解亦有助于診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　就本題而言，驚厥是由低鈣導(dǎo)致的，所以，本題中先用止痙藥，在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補充鈣劑，然后補充維生素D。要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。

　　1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心搏驟停的危險。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒6個月，人工喂養(yǎng)，易驚、多汗、睡眠少，查體枕后有乒乓球感，考慮存在佝僂病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在佝僂病基礎(chǔ)上出現(xiàn)驚厥，最有可能是由低鈣引起的。有佝僂病的癥狀體征，臨床出現(xiàn)無熱驚厥、手足搐搦，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥可能性大。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒添加輔食一般是在4～6月才開始，所以該選項是不恰當(dāng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　佝僂病早期多見于6個月內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易怒、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU/d，3個月后該預(yù)防量;足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/d，均補充至2歲。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　母乳的成分變化按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳一般指產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因、�；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5～14天的乳汁，含脂肪量最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

　　每次哺乳時分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

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