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2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題(13)

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第 1 頁:試題
第 4 頁:參考答案

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  本題主要考察無癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核的治療:無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9~12個(gè)月。

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  藥物預(yù)防性治療的指征

  (1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。

  (2)未接種卡介苗,而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

  (3)未接種卡介苗,結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

  (4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

  (5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。預(yù)防性化學(xué)治療,主要應(yīng)用于受結(jié)合分支桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者,密切接觸史者等高危人群,常用異煙肼300mg/d,頓服6-9個(gè)月。

  <3>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入機(jī)體后在肺部發(fā)生的原發(fā)感染,包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。若肺部原發(fā)病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在時(shí),稱為原發(fā)綜合征。以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主的病變,稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。頸部淋巴結(jié)腫大一般不會(huì)見于感染,所以,百日咳及肺炎都可以排除,而肺門淋巴肉瘤多有貧血,病程進(jìn)展快,淋巴結(jié)多見于周身腫大

  所以,本題選C。

  2、

  <1>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,即一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài),使病灶周圍炎癥甚廣泛,原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小,此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè),但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

  <2>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者,為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型,占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,即一端為原發(fā)病灶,一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過敏狀態(tài),使病灶周圍炎癥甚廣泛,原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小,此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè),但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

  3、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH ,RFP, PZA及SM。此階段為3~4個(gè)月,其中INH每日15~25mg/kg。開始治療1~2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴,余量口服。

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓,可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀,有利于腦脊液循環(huán),并可減少粘連,從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

  早期使用效果好。一般使用潑尼松,每日1~2mg/kg(<45mg/d),1個(gè)月后逐漸減量,療程8~12周。

  <3>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí),適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀 ,抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓 ,減少粘連防治腦積水發(fā)生。

  4、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  患兒有低熱病史,頸部淋巴結(jié)腫大,并且PPD陽性,肺門有團(tuán)塊陰影,首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主,可以排除肺炎和感染是會(huì)出現(xiàn)高熱等。

  <2>、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜分階段治療,在強(qiáng)化治療階段宜用3~4種殺菌藥,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素),2~3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

  <3>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  化學(xué)治療的原則是:早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程,其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。要是出現(xiàn)副作用,應(yīng)該加用一些護(hù)肝藥物,或者可以調(diào)整藥物,但是不能縮短療程。

  5、

  <1>、

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  結(jié)核病的免疫特點(diǎn):結(jié)核桿菌可刺激機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫(即細(xì)胞介導(dǎo)免疫,CMI),它是機(jī)體抵抗結(jié)核桿菌感染的主要防御機(jī)制。因菌量、毒力和巨噬細(xì)胞非特異性殺菌能力不同,被吞噬的結(jié)核菌命運(yùn)各異。菌量少、毒力低的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞的非特異性殺菌活力所殺滅,不留任何痕跡或感染證據(jù)。然而,如果細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活和復(fù)制,則使之?dāng)U散至鄰近非激活的肺泡巨噬細(xì)胞并形成早期感染灶,其中結(jié)核桿菌和巨噬細(xì)胞處于共生狀態(tài)。經(jīng)過2~4周,產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)即遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

  結(jié)核病的免疫過程只有當(dāng)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能都正常時(shí),感染的結(jié)核菌才能被清除,二者功能的任何異常都能減低機(jī)體抵抗力,而有利于結(jié)核感染的擴(kuò)散。

  <2>、

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  感染結(jié)核桿菌后機(jī)體可獲得免疫力,90%可終生不發(fā)病;5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)病,是為原發(fā)性肺結(jié)核。另5%僅于日后機(jī)體免疫力降低時(shí)才發(fā)病,稱為繼發(fā)性肺結(jié)核,是成人肺結(jié)核的主要類型。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  表一:常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)

  <2>、

  【正確答案】 E

  <3>、

  【正確答案】 C

  <4>、

  【正確答案】 D

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