備考輔導(dǎo)：新生兒頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)與診斷

　　患兒發(fā)病突然，全身有高熱、寒戰(zhàn)、脈速，哭啼、煩躁不安，甚至嘔吐;重者可出現(xiàn)昏睡、意識不清等中毒癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增加。

　　局部癥狀主要在面部，起始眶下及內(nèi)眥部皮膚紅腫。以后病變迅速向眼瞼周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)眼瞼腫脹，瞼裂狹窄甚至完全閉合。結(jié)膜外翻或眼球外突，提示已發(fā)展成為眶周蜂窩組織炎。

　　由于新生兒的上頜骨發(fā)育未成熟，上頜竇未完全形成，故感染很快波及上牙槽嵴而出現(xiàn)上牙齦及硬腭黏膜紅腫。感染向外擴(kuò)散穿破骨板，形成骨膜下膿腫。膿腫擴(kuò)散后可在眶下區(qū)形成皮下膿腫，經(jīng)切開或自潰流出膿液。有時(shí)膿液可從齦緣、腭部及鼻腔自潰溢出，形成瘺管。在膿腫引流后，全身癥狀可趨緩解，局部癥狀也逐漸轉(zhuǎn)入慢性。

　　新生兒上頜骨骨髓炎一般很少形成大塊死骨，這是因?yàn)樯项M骨質(zhì)松軟，骨密質(zhì)較薄而又富有多數(shù)營養(yǎng)孔，化膿性炎癥容易突破骨板向外發(fā)展，但常有眶下緣或顴骨的骨質(zhì)破壞，形成顆粒狀死骨從瘺管排出。如果炎癥不能得到及早控制，上頜乳牙牙胚可因炎癥損傷而在以后影響牙的正常萌出。

　　由于新生兒骨質(zhì)鈣化程度低及不能合作等因素，X線片在診斷死骨形成上幫助不大。

　　新生兒上頜骨骨髓炎可導(dǎo)致上頜骨及牙頜系統(tǒng)發(fā)育障礙，死骨排出后遺留的骨質(zhì)缺損，加上眶下區(qū)的瘢痕形成，可后遺瞼外翻、顴面部塌陷等繼發(fā)畸形。

　　目前臨床上很少能見到新生兒上頜骨骨髓炎，因初發(fā)病時(shí)大多在產(chǎn)科及小兒科就診，待轉(zhuǎn)入慢性期后始到口腔頜面外科診治，那時(shí)患者早已渡過新生兒期，故對這類患者亦可稱為嬰幼兒骨髓炎。