2010年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：口腔黏膜潰瘍病史采集

　　二、臨床思辨

　　根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問(wèn)題，分析并考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病的范圍。

　　1.潰瘍是否有周期性發(fā)作特點(diǎn)如果潰瘍反復(fù)發(fā)作，具有發(fā)作期、愈合期和間歇期等周期規(guī)律，而且有自限性。首先應(yīng)該考慮的疾病是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，這是最常見(jiàn)的潰瘍性損害，潰瘍反復(fù)發(fā)生，此起彼好。同時(shí)還要考慮白塞病，白塞病又稱(chēng)口、眼、生殖器三聯(lián)癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍，同時(shí)有眼病、外陰部病損和皮膚病損，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問(wèn)清病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)白塞病患者。

　　2.潰瘍持續(xù)的時(shí)間對(duì)診斷潰瘍非常重要最常見(jiàn)的輕型口瘡約7～10天潰瘍自行愈合，不留瘢痕。腺周口瘡，潰瘍大而深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)，愈合后留有瘢痕。癌性潰瘍，潰瘍持續(xù)變大，病變進(jìn)展迅速，基底有細(xì)顆粒狀突起，似菜花狀;基底有硬結(jié)，邊緣較硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連……

　　3.潰瘍的大小、深淺及數(shù)目癌性潰瘍、腺周口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和三期梅毒的樹(shù)膠樣腫多數(shù)都表現(xiàn)為深大潰瘍。一期梅毒的硬下疳是大潰瘍，如果沒(méi)有繼發(fā)感染，表現(xiàn)為淺潰瘍。癌性潰瘍、腺周口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍和輕型口瘡數(shù)目少，單發(fā)或只有數(shù)個(gè)�？谘仔涂诏徍桶捳钚札l口炎潰瘍數(shù)目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)。

　　4.潰瘍的好發(fā)部位有些疾病，潰瘍多發(fā)于某個(gè)特殊的部位。如輕型口瘡好發(fā)于非角化黏膜區(qū)。皰疹性齦口炎可發(fā)生在任何黏膜。創(chuàng)傷性潰瘍常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合。三期梅毒的樹(shù)膠樣腫常見(jiàn)于上腭部。

　　5.潰瘍的疼痛情況復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、癌性潰瘍和皰疹性齦口炎疼痛明顯。硬下疳、樹(shù)膠樣腫和結(jié)核性潰瘍疼痛較輕。

　　6.局部創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷性潰瘍是由殘根、殘冠及不良修復(fù)體引起的，潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合，周?chē)�有炎癥性增生反應(yīng)，黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

　　7.全身情況結(jié)核性潰瘍的患者多有結(jié)核病史。白塞病常有外陰部潰瘍史，眼病病史及皮膚病史，白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害。