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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學(xué)輔導(dǎo):β受體阻斷藥

  β受體阻斷藥均有良好的抗高血壓作用,現(xiàn)以普萘洛爾為例介紹如下:

  【抗高血壓作用】用普萘洛爾數(shù)天后,收縮壓可下降15%~20%,舒張壓下降10%~15%,合用利尿藥降壓作用更顯著。靜脈注射普萘洛爾后可使心率減慢,心輸出量減少,但血壓僅略降或不降,這是壓力感受器反射使外周阻力增高的結(jié)果。

  有少數(shù)人,使用β阻斷藥后,總外周阻力增高,推測是激活了血管的α受體,故外周血管有病者,禁用本藥。

  【作用機制】普萘洛爾降低血壓是其β受體阻斷作用所繼發(fā)的,對其進一步機制有以下幾種看法。

  1.減少心輸出量 普萘洛爾阻斷心β1受體,抑制心肌收縮性并減慢心率,使心輸出量減少,因而降低血壓。給藥后這一作用出現(xiàn)迅速,而降壓作用出現(xiàn)較慢。

  2.抑制腎素分泌 腎交感神經(jīng)通過β1受體促使鄰球器分泌并釋放腎素,普萘洛爾能抑制之,從而降低血壓。具有強內(nèi)在活性的吲哚洛爾在降壓時,并不影響血漿腎素活性。

  3.降低外周交感神經(jīng)活性 普萘洛爾也能阻斷某些支配血管的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體,抑制其正反饋作用而減少去甲腎上腺素的釋放。

  4.中樞降壓作用 已知下丘腦、延髓等部位有β受體,中樞給予微量普萘洛爾能降低血壓,同量靜脈注射卻無效。與之相反的證據(jù)是,不能進入中樞的β阻斷藥,卻有降壓作用。因此中樞β受體在血壓調(diào)節(jié)中的意義,尚待闡明。

  β受體阻斷藥的作用機制較為復(fù)雜,可能在某種病情發(fā)展中某一機制起主導(dǎo)作用,而在另種病情過程中,另一機制占主要地位。

  【臨床應(yīng)用】β受體阻斷藥已廣泛用于治療高血壓,對輕、中度高血壓有效,對高血壓伴心絞痛者還可減少發(fā)作。此外,對伴有心輸出量及腎素活性偏高者,對伴腦血管病變者療效也較好。普萘洛爾的用量個體差異較大,一般宜從小量開始,以后逐漸遞增,但每日用量以不超過300mg為宜。在β受體阻斷藥中,選擇性β1受體阻斷藥美托洛爾(metoprolol),阿替洛爾(atenolol)的作用優(yōu)于普萘洛爾,它們在低劑量時主要作用于心臟,而對支氣管的影響小,對伴有阻塞性肺疾患者相對安全些。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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