2013口腔醫(yī)師組織病理學輔導：牙的萌出和替換

　　一、牙的萌出

　　是牙冠形成后向牙合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達到功能位置的過程。

　　(一)萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長時，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動。牙移動方骨吸收，反之增生。

　　(二)萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時不會發(fā)生出血。

　　牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導管。當牙萌出時，骨吸收時引導管增寬，成為牙萌出的骨通道。

　　(二)萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。

　　(三)萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2～3年，牙根才能完全形成。

　　當牙萌出到咬合建立時，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強，神經(jīng)進入牙周膜。

　　(四)牙萌出移動的機制：

　　1.牙根的形成：導致牙冠的牙合向移動。

　　2.液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。

　　3.周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動。

　　4.牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細胞的收縮能力能夠牙移動。

　　二、乳恒牙交替

　　乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。

　　隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也被吸收。

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