2010年口腔醫(yī)師實踐技能：牙齦肥大的診斷及鑒別

　　臨床常見可能的診斷：慢性增生性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、白血病的牙齦病損、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤等。

　　診斷及鑒別診斷要點：

　　1.慢性增生性齦炎

　　慢性增生性齦炎是牙齦疾病中最常見的。患者無其他全身病史及服藥史，有刷牙出血等牙齦炎病史，檢查有口腔衛(wèi)生差，大量牙石、菌斑、不良修復(fù)體、食物嵌塞、口呼吸等的存在，加牙齦的色、形、質(zhì)的改變及齦溝探診出血即可診斷。須注意與牙周炎鑒別。

　　2.青春期齦炎

　　青春期齦炎診斷主要根據(jù)患者年齡，以及牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激物的程度，即牙齦組織的炎癥和增生反應(yīng)較強(qiáng)。在青春期雖經(jīng)治療，本病較易復(fù)發(fā)，而青春期過后，病情有自然的緩解，但若不治療則不會徹底自愈。

　　3.妊娠期齦炎或齦瘤

　　根據(jù)婦女妊娠期的臨床表現(xiàn)即可作出明確的診斷。

　　4.增生性齦炎

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診斷。應(yīng)注意與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病及白血病性牙齦腫大相鑒別。本病的牙齦增生一般伴有炎癥。主要侵犯前牙的牙齦乳頭和齦緣。增生程度不太重，覆蓋牙冠一般不超過1/3.一般有明顯的局部刺激因素。無長期的服藥史及家族史。血常規(guī)檢查有助于排除白血病。

　　5.藥物性牙齦增生根據(jù)患者的服藥史，結(jié)合牙齦實質(zhì)性增生的特點，可以確診。

　　6.牙齦纖維瘤病

　　本病的診斷應(yīng)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及陽性家族史。但無家族史并小能完全排除本病。主要應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　(1)藥物性牙齦增生鑒別依據(jù)如下：①無服藥史而有家族史;②藥物性牙齦增生主要累及牙齦乳頭及齦緣，只有少數(shù)重癥者波及附著齦;而本病同時侵犯附著齦、牙齦乳頭和邊緣齦;③藥物性牙齦增生相對程度較輕，增生組織一般覆蓋牙冠1/3左右，而本病的牙齦常覆蓋牙冠的2/3以上;④苯妥英鈉性牙齦增生伴發(fā)慢性炎癥者較多，組織學(xué)觀察其炎癥細(xì)胞與纖維剄增生性齦炎者相似，而本病則偶見炎癥細(xì)胞。

　　(2)纖維型增生性齦炎患病范圍主要為前牙，侵犯牙齦乳頭和齦緣，一般伴有炎癥。增生的牙齦覆蓋牙面一般不超過牙冠1/3，有明顯的局部刺激因素。無長期服藥史及家族史。

　　7.白血病性牙齦病損

　　根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，及時作血常規(guī)檢驗，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常，便可作出初步診斷。

　　8.牙齦瘤

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，手術(shù)切除后的病理檢查有助于確診牙齦瘤的類型。

　　牙齦瘤應(yīng)與發(fā)生在牙齦的惡性腫瘤相鑒別。若牙齦瘤表面呈菜花狀潰瘍，易出血，發(fā)生壞死時應(yīng)與牙齦癌鑒別。瘤體切除后可作組織病理學(xué)檢查以確診。