2010口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

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　　口腔病例分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔實(shí)踐技能考試中的部分內(nèi)容，考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師頻道免費(fèi)提供相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。同義名有：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎等。

　　(1)診斷

　　臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常見的分類為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性和病史規(guī)律，不必作活檢即可診斷。但對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需作活檢明確診斷。

　�、佥p型阿弗他潰瘍

　　最常見，約占該病的80%.潰瘍不大，一般直徑2～4mm，圓或橢圓形，周界清晰，孤立散在，數(shù)目不多，每次1～5個(gè)不等。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰黏膜。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。發(fā)作時(shí)潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷，基底不硬，周邊圍有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。輕型阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細(xì)分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適，角痛有灼痛感;約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn);約2～3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期;再經(jīng)4～5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1至2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短，直至此起彼伏連綿不斷。因刺激痛影響患者語言、進(jìn)食、心情，從而對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

　　②重型阿弗他潰瘍

　　又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，“似彈坑”。直徑可達(dá)10～30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。重型阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律基本同輕型阿弗他潰瘍。但發(fā)作期可長達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。

　�、郯捳顦影⒏ニ麧�瘍

　　又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型阿弗他潰瘍重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作規(guī)律同輕型阿弗他潰瘍，不留瘢痕。

　　(2)鑒別診斷

　　應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別見表。輕型阿弗他潰瘍應(yīng)與復(fù)發(fā)性皰疹性口炎鑒別。后者多發(fā)于成年人，口腔任何部位均可發(fā)生，但極少發(fā)生在牙齦。潰瘍數(shù)目多而細(xì)小，僅針尖大，以黏膜大面積充血發(fā)紅為主要癥狀。因疼痛明顯，唾液增多而流涎。

　　輕型阿弗他潰瘍與其他疾病的鑒別表