2011口腔醫(yī)師實踐技能考試精華輔導：深齲

　　深齲的概述

　　由于齲病未得到及時的治療，病變進展到牙本質(zhì)深層時為深齲，臨床上可見很深的棕黑色齲洞，易于探查到，但位于鄰面的深齲洞以及有些隱匿性齲洞，僅在患牙咬合面邊緣嵴的相應部位透出墨浸狀色澤改變，洞口很小而病變進展很深。臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，拍x光片可見患牙有透射影接近髓腔，因此特別需要結(jié)合患者主觀癥狀，仔細鑒別牙髓癥狀性質(zhì)、特點，必要時需在處理過程中除去無基釉質(zhì)然后進行再診斷，齲洞內(nèi)有大量腐質(zhì)時，如果機械去除患者大多感覺酸痛難忍。

　　深齲的診斷要點：

　　(一)主觀癥狀

　　(1)患者大多遇冷、熱、酸和甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對冷刺激疼痛顯著，但刺激去除后疼痛立即消失;食物嵌塞疼痛影響患者進食，去除嵌塞食物后馬上可以正常咀嚼。

　　(2)無自發(fā)性疼痛。

　　(二)臨床檢查

　　(1)檢查患牙有深達牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘渣，易于探查。探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。

　　(2)鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，拍x光片可見患牙有透射影接近髓腔。

　　(3)叩診無不適。

　　(4)牙髓活力測試，反應與正常對照牙相同。

　　深齲的治療原則:

　　l.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治。

　　2.術(shù)中注意保護牙髓，嚴防意外穿髓。

　　根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法

　　l.能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。

　　2.能去凈腐質(zhì)，若疑牙髓曾經(jīng)出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。

　　3.患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”治療。

　　4.近髓的深齲難以與可復性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀察，然后再酌情治療。

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