2011口腔醫(yī)師技能考試精華輔導(dǎo)：三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)

　　依據(jù)病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征等。

　　1.發(fā)病情況　40歲以上者占70%一80%，女性居多。

　　2.疼痛部位　不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%.

　　3.疼痛特點(diǎn)

　　(1)疼痛發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。

　　(2)疼痛呈電擊樣、刀割樣、針刺樣。

　　(3)疼痛驟然發(fā)生，也可由刺激扳機(jī)點(diǎn)而引發(fā)疼痛。

　　(4)每次疼痛持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。呈周期性發(fā)作，每一發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

　　緩解期可為數(shù)天或數(shù)年，緩解期疼痛消失，無癥狀。但很少有自愈者。

　　4.臨床體征

　　(1)臨床檢查可能發(fā)現(xiàn)疼痛扳機(jī)點(diǎn)，即在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰立即引起疼痛發(fā)作。疼痛從扳機(jī)點(diǎn)開始迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。扳機(jī)點(diǎn)可能是一個(gè)，也可能是兩個(gè)以上。

　　(2)疼痛發(fā)作時(shí)患者為了減輕疼痛會(huì)做出各種特殊動(dòng)作，表現(xiàn)為痛性抽搐等。

　　(3)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，只有在個(gè)別患者有某個(gè)部位皮膚敏感性增加。

　　(4)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于機(jī)體的其他病變壓迫或侵犯三叉神經(jīng)所致�？砂橛忻娌科つw感覺減退、角膜反射減退、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

　　(5)患者因痛而不洗臉、刷牙、進(jìn)食，致面部、口腔衛(wèi)生極差，精神抑郁、情緒消極。

　　三叉神經(jīng)痛的治療原則

　　對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，首先去除病因。對三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)首選對機(jī)體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時(shí)再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮�、注射療法、神�?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這些方法均無效時(shí)才考慮作顱內(nèi)手術(shù)：

　　1.藥物治療 包括卡馬西平(痛痙寧)、苯妥英鈉、維生素B12、654-2(山莨菪堿)以及中藥。

　　2.封閉治療 可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因(可加入維生素B12)，每日1次，10次為一療程。

　　3.理療　用離子導(dǎo)入法將藥物導(dǎo)入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。

　　4.注射療法　無水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)于或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。

　　5.針刺療法　按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。

　　6.冷凍、激光等方法　近年來有的學(xué)者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。

　　7.組織療法　包括腸線埋藏、組織漿注射。

　　8.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮��?/P>

　　9.手術(shù)療法�、俨∽児乔磺宄�術(shù);②三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)。

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