2009年口腔醫(yī)師考試頜面外科學(xué)模擬試題及解析(2)

　　三、簡答題：(共計16分)

　　1.試述拔牙后出血的原因及處理。(5分)

　　答案：出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。異常出血的局部原因有炎癥、牙齦撕裂、切口未縫合或縫合不當(dāng)?shù)取０窝篮蠡颊哌^分漱口、吸吮拔牙創(chuàng)、過熱飲食、過度活動等，亦可引起異常出血。創(chuàng)口感染也可引起的出血，稱繼發(fā)性出血。全身原因常見為高血壓，其次為出血素質(zhì)(檢查血象及出、凝血時間正常，但多次拔牙均有異常出血)或血液病。

　　處理：對全身因素引起的出血，應(yīng)以預(yù)防為主，對復(fù)雜拔牙及懷疑有血液病的患者，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)檢查。術(shù)中應(yīng)減少創(chuàng)傷，處理好拔牙創(chuàng)，囑患者術(shù)后應(yīng)注意的事項。處理拔牙創(chuàng)出血，首先注意患者的全身情況，詢問出血情況，估計出血量，注意脈搏、血壓的變化;并應(yīng)根據(jù)情況，輸入液體，甚至輸血。了解全身情況以后，再進行局部檢查，分析出血原因。處理首先應(yīng)安慰患者，使其克服恐懼心理;然后根據(jù)收集整理血原因和情況，給予相應(yīng)處理。輕微滲血可用紗布卷壓迫止血，一般效果較好。如果壓迫后出血仍不減慢或停止，應(yīng)打開切口進行檢查。出血較多可填塞明膠海綿，以后可自行吸收;滲血較快或涌血者，需用碘仿紗條填塞，5～7日后去除;切口出血、因粘膜撕裂出血，應(yīng)縫合止血;拔牙創(chuàng)邊緣滲血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窩內(nèi)填放止血粉，因容易污染傷口，且影響拔牙創(chuàng)愈合;血液病引起的出血應(yīng)對癥處理，可給予促止血藥物(如凝血質(zhì)、止血敏)或維生素K、維生素C等，出血嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)�？铺幚�。

　　2.口腔頜面部感染的特點是什么?(7)

　　答案：1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖，當(dāng)機體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。

　　2)由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。

　　3)口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴散和蔓延。

　　4)頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥;順相應(yīng)淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。

　　5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。

　　3.某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時求診，檢查發(fā)現(xiàn)┽12松動，向牙槽窩外移位約0.3cm，Ⅲ°松動，妨礙咬合;頦部可見一個長約1.5cm的裂口，邊緣不整齊，創(chuàng)面周圍可見泥沙，周圍可見瘀斑，腫脹明顯;頜面部骨骼未捫及壓痛和臺階感，張口度約3cm，張口運動正常。試進行診斷并制定治療方案。(4分)

　　答案：(1)診斷為：┽12部分脫位，頦部挫裂傷。

　　(2)治療方案：①在局麻下將┽12復(fù)位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進行患牙的固定;固定時間2～3周;術(shù)后定期復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進行根管治療。②進行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物，嚴(yán)密縫合，5～7天后拆線。

　　(3)口服抗菌藥物3～5天以預(yù)防感染。

　　(4)傷后24小時內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U.