2009年口腔醫(yī)師考試頜面外科學模擬試題及解析(4)

　　三、名詞解釋：(每題3分共15分)

　　1.阻滯麻醉：阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末稍傳入的刺激，是被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生的麻醉效果。

　　2.頜間牽引：是在上下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復位的方向，在上下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復到正常的咬合關(guān)系

　　3.扳擊點：是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的學，易網(wǎng)收集整理局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。

　　4.智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。

　　5.牙頜面畸形：指因頜骨發(fā)育異常而引起的頜骨體積、形態(tài)、以及上下頜骨之間及其與顱面及其他骨骼之間關(guān)系的異常(1分)，和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常(1分)及顏面部的畸形(1分)

　　四、簡答題：(共25分)

　　1.拔牙基本步驟包括那幾點?(9分)

　　答案：1)分離牙齦：用牙齦分離器緊貼牙面，沿牙頸部推動直達牙槽嵴，依先唇(頰)側(cè)、后舌(腭)側(cè)順序進行，使牙齦徹底分離;(2分)

　　2)挺松牙體：將挺刃由牙齒近中頰側(cè)插入牙根與牙槽嵴之間，以牙槽嵴為支點有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，逐步使牙齒松動脫位。有時可用牙挺直接完成拔牙。注意事項：切勿以領(lǐng)牙為支點，以免造成鄰牙松動，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)��?cè)軟組織。(2分)

　　3)安放牙鉗：張開鉗喙，緊貼牙面沿牙冠內(nèi)外側(cè)推插至齦下，緊握鉗夾牢患牙。(1分)

　　4)脫位運動：包括扭轉(zhuǎn)、搖動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓根的上前牙，其余牙均須以搖動力。逐步加力增加搖動幅度，同時感知阻力小的方向，順勢將牙拔出。(2分)

　　5)注意事項：握持鉗柄力量適當，防止鉗喙在牙面上滑動。注意保護，防止因拔出力過大，牙齒突然

　　脫出而損傷對頜牙;避免不顧阻力大小和方向，盲目施以暴力。(2分)

　　2.行頸外動脈結(jié)扎術(shù)時，應如何區(qū)分頸外動脈和頸內(nèi)動脈?(6分)

　　答案：1)分支情況：頸外動脈在頸部有多個分支，頸內(nèi)動脈無分支，這是區(qū)分頸內(nèi)、頸外動脈最可靠的方法。(2分)

　　2)位置：頸外動脈位于頸淺前方，頸內(nèi)動脈位于頸深部后方;在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈位于外側(cè)。(2分)

　　3)搏動試驗：在結(jié)扎前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，這證明是頸外動脈。(2分)

　　3.簡述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)?(10分)

　　答案：(1)骨折段移位：下頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位的因素主要取決于骨折的部位、外力的大小和方向，骨折線的方向和傾斜度、骨折線是否有牙及附著肌群的牽拉作用等。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。(2分)

　　(2)咬合錯亂：咬合錯亂是頜骨骨折最常見的體征，對頜骨骨折的診斷與治療有重要意義。即使骨折段僅有輕度移位，也可出現(xiàn)咬合錯亂而影響功能。(2分)