2009年口腔醫(yī)師考試頜面外科學模擬題二及答案

　　(2)治療方案：①在局麻下將┽12復位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進行患牙的固定;固定時間2～3周;術(shù)后定期復診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應進行根管治療。②進行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時應徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物，嚴密縫合，5～7天后拆線。

　　(3)口服抗菌藥物3～5天以預防感染。

　　(4)傷后24小時內(nèi)肌注破傷風抗毒素1500U.

　　四、問答題(共計26分)

　　1.請簡述牙拔除術(shù)的適應證?(10分)牙拔除術(shù)的適應證是相對的，在決定拔除一顆牙齒前，應當仔細地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見的拔牙適應證如下：

　　(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙學，易網(wǎng)收集整理髓治療修復牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復者，應予拔除;前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙。(6)阻生牙。反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸需要或義齒修復需要拔除的牙;位于腫瘤放射區(qū)為預防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。當患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時;或疑為某些全身疾患，如風濕病、腎炎、眼病等的致病原因時，可予以拔除。

　　2.一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復腫痛，一周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴重張口受限，可能有哪些間隙感染?請論述診斷依據(jù)及處理原則。(8分)

　　答案診斷為右下頜智齒冠周炎伴發(fā)多間隙感染，可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、頰間隙及頜下間隙。診斷依據(jù)見下表(應稍展開論述)：

　　可能感染的間隙診斷依據(jù)

　　咬肌間隙牙源性感染

　　(智齒冠周炎)咬肌區(qū)腫脹、張口受限

　　顳間隙顳區(qū)腫脹、張口受限