2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：休克

　　休克的一般監(jiān)測(cè)

　　(1)精神狀態(tài) 神志清、反應(yīng)好→腦灌注夠，神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時(shí)暈厥→循環(huán)血量不足。

　　(2)肢體溫度色澤 反應(yīng)體表灌注：溫暖、干燥、指壓松開(kāi)迅速轉(zhuǎn)紅→灌注好，否則→休克。

　　(3)血壓 代償期可正常，收縮壓<90 mmHg，脈壓<20 mmHg →休克;血壓回升脈壓增大→休克好轉(zhuǎn)。 血壓下降是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)。

　　(4)脈率 脈搏細(xì)速早于血壓下降→休克可能，血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖→休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)(脈率/收縮壓)：0.5→無(wú)休克，超過(guò)1～1.5 →休克，>2→休克嚴(yán)重。

　　(5)尿量<25ml/h，比重高→腎血管收縮或容量不足;血壓正常尿量少比重低→急性腎功能衰竭(ARF)，尿量穩(wěn)定在30ml/h以上→休克糾正　休克擴(kuò)容后若出現(xiàn)尿少、CVP正常、BP正常應(yīng)警惕急性腎衰。

　　休克的特殊監(jiān)測(cè)

　　特殊檢測(cè)的方法有：中心靜脈壓(CVP)，肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)，心排出量和心臟指數(shù)(CO/CI)，動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?dòng)脈血乳酸測(cè)定，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　(1)中心靜脈壓(CVP)休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目

　　正常5-10cmH2O

　　低血壓時(shí)

　　CVP<5cmH2O →血容量不足。

　　CVP>15cmH2O→心功能不全、肺血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加。

　　(2)肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)

　　肺動(dòng)脈壓(PAP)：10-22mmHg.

　　PCWP：6-15mmHg(0.8～2.0kPa)，其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水腫;CVP不高而PCWP增高：慎輸液(控制入量和速度)，降肺阻力。

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