2011口腔醫(yī)師《口腔基礎(chǔ)》輔導：翼下頜間隙感染

　　臨床表現(xiàn)：

　　常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛;口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣梢內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜后等多間隙感染，導致病情復雜化。

　　病因病理：

　　翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間。前界為顳肌及頰肌;后為腮腺鞘;上為翼外肌的下緣;下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處;呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經(jīng)分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通;經(jīng)顱底血管、神經(jīng)還可通入顱內(nèi)。

　　常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致;下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴也可引起翼下頜間隙感染;此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及。

　　病因生理：

　　翼下頜間隙位于翼內(nèi)與下頜支內(nèi)側(cè)骨板之間，位置較深。其周界上、下、前、后、內(nèi)、外分別為翼外肌下緣、翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)側(cè)的附著、顳肌和下頜支前緣、下頜支后緣和腮、翼內(nèi)肌、下頜支內(nèi)側(cè)骨板。此間隙被附著于下頜小舌的蝶下頜韌帶分為上、下兩份。翼下頜間隙內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、血管和舌神經(jīng)通過，有蜂窩組織與頰脂體相連，感染可順著這些組織向上擴散至顳間隙和顳下劍俠，向前擴散頰間隙，向前下擴散至下頜下和舌下間隙，向內(nèi)可擴散咽旁間隙。

　　診斷：

　　1.病史：有急性下頜智齒冠周炎史，或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射史。

　　2.臨床表現(xiàn)：翼下頜韌帶區(qū)紅腫壓痛十分明顯;下頜角內(nèi)側(cè)、頜后下頜支內(nèi)側(cè)腫大壓明顯;顴弓下部腫脹。病人發(fā)燒、白細胞增高。

　　治療方案：

　　穿刺經(jīng)翼頜韌帶外側(cè)刺入后沿下頜支內(nèi)側(cè)進入該間隙，或從頜后刺入到該間隙抽膿可明確診斷。

　　當穿刺抽出膿液后，多從口外作切開引流，與咬肌間隙濃重切開相同，暴露角下緣后，在內(nèi)側(cè)切斷左翼內(nèi)肌的部分附著與骨膜，緊貼下頜支內(nèi)側(cè)骨面向上剝離，達翼下頜間隙引流出膿液，置半管或凡士林紗條引流。炎癥消散后，拔出病灶牙或行死骨刮治術(shù)。亦可從口內(nèi)翼皺襞外側(cè)，作長2cm縱行切口，鈍性分離穿過頰肌，沿下頜支內(nèi)側(cè)進入翼下頜間隙即可引流。對范圍較廣的膿腫還可行口內(nèi)外引流，將上述2個切口貫通以達到充分引流。感染控制后，分泌物明顯減少，待口內(nèi)傷先閉合，繼續(xù)口外引流，直至痊愈。

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