2011口腔助理醫(yī)師考試筆試輔導(dǎo)：骨折段移位

　　影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。

　　1.正中聯(lián)合部骨折

　　如為單發(fā)，由于骨折線兩側(cè)肌群牽拉力量相等，常無(wú)明顯移位;有時(shí)僅可見(jiàn)骨折線兩側(cè)的牙高低不一致。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮;如為粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段受下頜舌骨肌的牽拉可向中線移位，使下頜牙弓變窄，后兩種骨折都可使舌后墜，可引起呼吸困難，甚至窒息的危險(xiǎn)。

　　2.頦孔區(qū)骨折

　　又稱下頜骨體部骨折。一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段因所附降頜肌群的牽拉而向下方移位，并稍偏向外側(cè);后骨折段則因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)，雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，兩側(cè)后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜。

　　3.下頜角部骨折

　　骨折線正位于下頜角時(shí)，且兩個(gè)骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位;如骨折線位于這些肌肉附著處之前，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下內(nèi)移位，而后骨折段則因升頷肌群的牽引而向上前移位。

　　4.髁突骨折

　　多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁突頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位，但仍可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi);但如打擊力過(guò)大，關(guān)節(jié)囊撕裂，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個(gè)別情況下，髁突可被擊入顱中窩。

　　單側(cè)髁突頸部骨折，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，不能向?qū)��?cè)作側(cè) 運(yùn)動(dòng)。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開(kāi) .

　　雙側(cè)髁突頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi) 更明顯，側(cè) 運(yùn)動(dòng)受限。局部腫、痛及功能障礙程度較單側(cè)髁突頸骨折為重，還可能合并不同程度的腦震蕩。

　　5.髁突骨折的骨折線一般有三種

　　如髁突骨折發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折或損傷，則不受翼外肌牽拉的影響，而不發(fā)生移位。又稱為囊內(nèi)骨折或脫帽骨折。極少數(shù)情況可出現(xiàn)髁突內(nèi)髁的縱劈型(矢狀)骨折。骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著的以下稱為髁突頸部骨折。位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。

　　2011年口腔助理醫(yī)師考試模擬試題及答案二

　　2011年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試科目