影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等,其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。
1.正中聯(lián)合部骨折
如為單發(fā),由于骨折線兩側(cè)肌群牽拉力量相等,常無(wú)明顯移位;有時(shí)僅可見(jiàn)骨折線兩側(cè)的牙高低不一致。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折,正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮;如為粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損,兩側(cè)骨折段受下頜舌骨肌的牽拉可向中線移位,使下頜牙弓變窄,后兩種骨折都可使舌后墜,可引起呼吸困難,甚至窒息的危險(xiǎn)。
2.頦孔區(qū)骨折
又稱下頜骨體部骨折。一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí),前骨折段因所附降頜肌群的牽拉而向下方移位,并稍偏向外側(cè);后骨折段則因升頜肌群的牽引,向上前方移位,且稍偏向內(nèi)側(cè),雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí),兩側(cè)后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位,前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位,致頦部后縮及舌后墜。
3.下頜角部骨折
骨折線正位于下頜角時(shí),且兩個(gè)骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著,骨折段可不發(fā)生移位;如骨折線位于這些肌肉附著處之前,前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下內(nèi)移位,而后骨折段則因升頷肌群的牽引而向上前移位。
4.髁突骨折
多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁突頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位,但仍可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi);但如打擊力過(guò)大,關(guān)節(jié)囊撕裂,髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位,移位的方向和程度,與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個(gè)別情況下,髁突可被擊入顱中窩。
單側(cè)髁突頸部骨折,患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位,不能向?qū)?cè)作側(cè) 運(yùn)動(dòng)。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸,前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開(kāi) .
雙側(cè)髁突頸部骨折者,下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng),下頜升支向后上移位,后牙早接觸,前牙開(kāi) 更明顯,側(cè) 運(yùn)動(dòng)受限。局部腫、痛及功能障礙程度較單側(cè)髁突頸骨折為重,還可能合并不同程度的腦震蕩。
5.髁突骨折的骨折線一般有三種
如髁突骨折發(fā)生在翼外肌附著的上方,僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折或損傷,則不受翼外肌牽拉的影響,而不發(fā)生移位。又稱為囊內(nèi)骨折或脫帽骨折。極少數(shù)情況可出現(xiàn)髁突內(nèi)髁的縱劈型(矢狀)骨折。骨折位于關(guān)節(jié)囊以外,翼外肌附著的以下稱為髁突頸部骨折。位于乙狀切跡水平的骨折稱為髁突基部骨折。
編輯推薦:國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |