2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：經(jīng)典的心理分析療法

　　經(jīng)典的心理分析療法為弗洛伊德所創(chuàng)立。應(yīng)用此療法使病人從無拘束的會談中領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的。

　　從事心事分析的治療者必須熟悉弗洛伊德的心理動力學(xué)理論，特別是關(guān)于潛意識和意識的、以及各種心理防衛(wèi)機(jī)制的知識。會談的目的是分析病人所暴露的、壓抑在潛意識中的心理資料，使病人意識到焦慮情緒的根源。會談的方式一般是在安靜、溫暖的房間內(nèi)，讓病人斜躺在舒適的沙發(fā)椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回憶上，治療者坐在病人身后。會談的時間每次約45～50分鐘,每周會談5次。治療過程需要半年至2年之久。長期的會談才能獲得病人足夠的心理資料，加深病人與治療者的關(guān)系。使治療者能全面了解病人的成長過程、生活經(jīng)歷、性格形成和處理問題的方式;病人通過會談也逐步加深對自我的認(rèn)識，為改變自己性格上的弱點(diǎn)找到了努力的方向。

　　這一療法所采用的技術(shù)有：

　　一、 自由聯(lián)想

　　每次會談讓病人選擇自己想談的題目，如生活、家庭關(guān)系、工作、與人交往、受好或發(fā)病經(jīng)過等�？傊�隨著腦中所涌現(xiàn)的念頭脫口而出，不管說出來的事情彼此有無關(guān)聯(lián)，是否合乎邏輯或幼稚可笑。開始會談時病人要做到這一點(diǎn)是比較困難的，因為他不能不考慮給治療者的印象。但是隨著治療者的鼓勵和指點(diǎn)，病人逐漸沉入往事的回憶中，內(nèi)心深處無意識的閘門不覺地打開了。談出的事情常常帶有情緒色彩。往往病人突然停止不語，推說想不起來了�；蛘呃@過所談的話題而言其他，有時還伴有不適當(dāng)?shù)臎_動行為，甚至揚(yáng)言要停止治療或忘記治療的預(yù)約時間或遲到。這些表明病人出現(xiàn)了“抗拒”(resistance)，這一現(xiàn)象常常是病人心理癥結(jié)的所在，治療者的任務(wù)就是要幫助病人克服這一無意識的抗拒。根據(jù)病人當(dāng)時的心理狀態(tài)，用同情的語調(diào)引導(dǎo)病人將伴有嚴(yán)重焦慮和沖突的事情進(jìn)入病人的意識中，將壓抑的情感發(fā)泄出來。由于許多事情屬于幼年時代的精神創(chuàng)傷，當(dāng)時所產(chǎn)生的情感反應(yīng)常是比較幼稚的，現(xiàn)在當(dāng)病人在意識中用成人的心理去重新體驗舊情，就比較容易處理和克服掉，這叫做情感矯正(emotimal correction)，這樣病人所呈現(xiàn)的癥狀也會自然消失了。

　　二、夢的分析(dream analysis)

　　弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認(rèn)為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”，“分析者對夢的內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。所以發(fā)掘潛意識中心理資料的另一技術(shù)就是要求病人在會談中也談?wù)勊�作的夢，并把夢中不同�?nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢的外顯內(nèi)容(又稱顯夢，即夢的表面故事)和潛在內(nèi)容(又稱隱夢，即故事的象征意義)。例如一女病人敘述她夢見一個蒙面的陌生男人闖入她二樓的臥室，偷走了放在抽屜中她所心愛的首飾匣，被她發(fā)覺大喊一聲“誰”，那蒙面男人沖出陽臺倉皇逃走，她追到陽臺，往下一看，發(fā)現(xiàn)他已跌死在樓下，因而被嚇醒。治療者通過病人多次自由聯(lián)想，了解了她的家庭生活和與丈夫的關(guān)系后就清楚這一顯夢的象征意義，原來她的丈夫?qū)λ�不忠�?shí)，隱瞞了有外遇的事實(shí)(蒙面的陌生男人)，欺騙了她的感情(偷走了首飾匣)，她很氣憤，咀咒他沒有她下場(他跌死在樓下)，但又不愿他真的離她而去所以又大喊一聲(提醒他)。通過對隱夢的分析使病人清楚焦慮情感的根源，應(yīng)該怎樣正確地處理與丈夫的關(guān)系。

　　三、移情

　　當(dāng)病人沉入往事回憶，說出許多帶有焦慮感情的事情，而這些事情往往是與他關(guān)系密切的人物(例如父母)有關(guān)，自然，情感的發(fā)泄也是有針對性的(針對自己的父母)。在會談中病人往往把治療者當(dāng)作他發(fā)泄的對象，這就叫作移情(transference)，把過去與父母的病態(tài)關(guān)系轉(zhuǎn)移到與治療者的關(guān)系上。當(dāng)病人出現(xiàn)移情，對治療者表露出特殊的感情，把他當(dāng)作上帝(熱愛的對象，稱正移情，Positive transference)或魔鬼(憎恨的對象，稱負(fù)移情negative transference)時，治療者一定要清楚意識到自己的處境和地位，這是治療過程中必然會出現(xiàn)的好現(xiàn)象。治療者一定要超脫自己，善于利用這一移情，循循誘導(dǎo)，讓病人認(rèn)識到建立一個良好的人際關(guān)系的必要性。當(dāng)這些從無意識過程中所暴露出的病態(tài)或幼稚情感和人際關(guān)系成為意識過程的內(nèi)容時，這種不成熟的或“神經(jīng)癥性”的心理防衛(wèi)機(jī)制就減弱了，移情問題也就隨之消失了。

　　四、解釋

　　在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋(interpretation)他所說的話中潛意識含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯(lián)想和夢的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據(jù)每次會談的內(nèi)容，用病人所說過的話做依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)的所在。解釋的程度隨著長期的會談和對病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長期的會談在意識中逐漸培養(yǎng)起一個對人對事成熟的心理反應(yīng)和處理態(tài)度。

　　必須指出，經(jīng)典的心理分析療法的原始含義是嚴(yán)格按照弗洛伊德的心理分析理論來分析和解釋病人心理障礙的根源，也就是說病人的心理障礙是由于壓抑在潛意識中的某些幼年時期遭受性的創(chuàng)傷和沖突所引起。所以在解釋夢的象征性意義時往往把夢中所出現(xiàn)的凸出來的棍棒類的物體看做男性生殖器的象征，把凹進(jìn)去的花瓶、臉盆類的物體看做女性生殖器的象征，通過反復(fù)的解釋讓病人領(lǐng)悟到焦慮等心理障礙來自本我即原始“性力”的愿望未能得到滿足或存在戀母情結(jié)所致。而這一論點(diǎn)并沒有被許多心理分析家所接受，而在臨床實(shí)踐中，不用幼年“性”創(chuàng)傷來解釋和分析，照樣獲得好的療效。

　　這一療法的適應(yīng)癥是心因性神經(jīng)癥。這種會談顯然不適合兒童或已呈精神錯亂癥狀的各種精神病人。由于它耗時長、效率低、費(fèi)用開支大，而今很少有人應(yīng)用。但這一經(jīng)典心理分析的技術(shù)仍在各種改良的分析療法中適用。